Accompagner les salariés de l'Assurance Maladie du Loiret
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L’Assurance Maladie porte des valeurs fortes d’universalité, de solidarité ou encore de responsabilité qui s’incarnent dans les accompagnements qu'elle propose comme dans ses engagements sociétaux. En 2022, elle a notamment approfondi son action à destination des personnes vivant avec un handicap, afin d’améliorer leur accès aux soins, mais aussi à l’emploi.
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L’Assurance Maladie du Loiret est un organisme de droit privé exerçant une mission de service public. Elle dépend de la Caisse nationale de l’Assurance Maladie et fait partie d’un réseau de 102 caisses d’assurance maladie, engagée au quotidien auprès de trois publics : les assurés, les professionnels de santé et les employeurs. Crées en 1945, l’Assurance Maladie et la branche risques professionnels jouent un rôle majeur au service de la solidarité nationale avec pour objectif de : garantir l’accès universel aux droits et permettre l’accès aux soins, accompagner chacun dans la préservation de sa santé et améliorer l’efficacité du système. L’Assurance Maladie repose sur quatre valeurs : l’universalité, la responsabilité, la solidarité et l’innovation.
Dans le Loiret, la caisse d’assurance maladie emploie 530 salariés. Ses grandes missions sont l’affiliation des bénéficiaires, le remboursement des soins et le versement des revenus de remplacement, en portant une attention particulière aux plus fragiles. Elle mène des actions de prévention et accompagne les assurés dans la préservation de leur santé. En tant qu'assureur, elle régule les dépenses et s’assure de la qualité des soins en encourageant les bonnes pratiques, en favorisant la coordination des acteurs et en luttant contre les abus et les fraudes. Le siège social et l’accueil public principal sont situés place du général de Gaulle à Orléans. Elle accueille les assurés à différents points du département, sur les sites d'Orléans, Montargis et Gien. L’organisme est également au contact des habitants à travers les 22 espaces France Services repartis sur le territoire loirétain. Au total, l’Assurance Maladie assure la protection maladie de 640 789 personnes dans le département, dont 68 135 bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire.
L’organisme loirétain est dirigé par Catherine Pelletier depuis le 2 août 2021, également directrice de la coordination régionale de la gestion du risque.
Organigramme direction au 31 décembre 2022 La caisse d’assurance maladie du Loiret est administrée par un conseil composé de 25 membres élus pour 5 ans, représentant les assurés sociaux et les employeurs. Il règle, par ses délibérations, les affaires de l’organisme. Présidé par Sandrine Battistella depuis 2018, le conseil a connu une nouvelle mandature en avril 2002 avec renouvellement de nombreux conseillers. Le conseil de la caisse d’assurance maladie du Loiret a pour rôle de déterminer, sur proposition de la directrice, les orientations du contrat pluriannuel de gestion, les objectifs poursuivis pour améliorer la qualité des services rendus à l'usager, les axes de la politique de communication à l'égard des usagers, et les axes de la politique de gestion du risque. Périodiquement tenu informé de la mise en œuvre des orientations qu'il définit et formule, en tant que de besoin, les recommandations qu'il estime nécessaires pour leur aboutissement. Il approuve, sur proposition du directeur, les budgets de gestion et d'intervention. Le conseil délibère également sur la politique d'action sanitaire et sociale menée par l’organisme, les modalités de traitement des réclamations déposées par les assurés et les opérations immobilières et la gestion du patrimoine de la caisse d’assurance maladie.
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L’Assurance Maladie prend en charge les dépenses de santé des assurés sociaux du Loiret ainsi que le financement des établissements de santé et des établissements médico-sociaux. Elle doit, chaque année, veiller à ne pas dépasser un taux d’évolution des dépenses, fixé par le Parlement. C’est l’objectif national des dépenses d’assurance maladie qui était à l’origine de 2,7 % pour 2022, hors Covid, et qui a été actualisé en cours d’année à 4,40 %, hors Covid.
La caisse d’assurance maladie du Loiret a remboursé 2 276 492 000 euros en 2022 sur les prestations maladie et accident du travail et maladie professionnelle, soit une augmentation de 6,9 % par rapport à 2021.
En 2022, l’Assurance Maladie du Loiret a remboursé ou versé :
- Plus de 914 millions d’euros de dépenses exécutées en ville. Un chiffre en augmentation de 5,32 % par rapport à 2021. Ces dépenses couvrent les honoraires des professionnels de santé libéraux, les dépenses de médicaments, les actes de biologie, les transports et les indemnités journalières versées en cas d’arrêt maladie. En moyenne, plus de 2,5 millions d’euros sont remboursés par jour.
- Plus d’un milliard d’euros aux établissements de santé et aux établissements pour personnes âgées et handicapées, soit 4,96 % de plus par rapport à 2021.
- 1,3 million d’euros pour l’action sanitaire et sociale, en augmentation de 2,33 % par rapport à 2021.
- 5,5 millions d’euros pour les actions de prévention de l’assurance maladie, soit une baisse de 3,87 % par rapport à 2021.
Au niveau national, le Loiret représente 0,94 % des dépenses de santé en ville en 2022. Pour son propre fonctionnement, la caisse d’assurance maladie du Loiret a dépensé plus de 30 millions d’euros, soit 1,31 % de ses charges totales.
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L’objectif national des dépenses d’assurance maladie (Ondam), voté annuellement par le Parlement, fixe le taux maximum d’évolution annuelle des dépenses de soins de ville et des établissements de santé et médico-sociaux. En 2022, pour le département du Loiret, le budget de l’Ondam était de 1,88 milliard d'euros, en augmentation de 5,2 % par rapport à 2021. Les dépenses relatives aux soins de ville et aux établissements publics sont prépondérantes. Elles représentent 83 % des dépenses Ondam au niveau du département, une part d’autant plus importante depuis que les dépenses liées aux établissements médicaux-sociaux ne sont désormais plus prises en compte suite à la création de la 5e branche. Ce sont d’ailleurs ces deux postes qui impactent le plus la hausse de l’évolution totale avec une augmentation de 5,3 % pour les soins de ville et 5,4 % pour les établissements publics.
Pour l’année 2022, les dépenses de soins de ville, en augmentation de 5,3 %, représentent 50 % des dépenses de l’Ondam.
Les dépenses des produits de santé portées conjointement par les médicaments et les produits et prestations. Les médicaments sont en hausse de 5,3 %. Une partie de la croissance est due aux remboursements de traitement de la dégénérescence maculaire liée à l'âge sur la pharmacie remboursée à 100 %. Les médicaments remboursés à 100 % représentent 65 % des dépenses de médicaments. À l’inverse, la pharmacie hospitalière est en recul sur 2022, de 4,8 %.
Les honoraires du secteur privé, en augmentation de 4,8 %. Concernant les médecins généralistes, le coût pour l’Assurance Maladie s’élève à 57,9 millions d’euros avec une augmentation de 3,2 % des dépenses consécutive à la hausse des consultations de 4,2 % et des actes techniques de 12,7 %. Le forfait patientèle médecin traitant, 7,1 millions d’euros en 2022, est en diminution de 1 %. Cette décroissance est reliée à la baisse du nombre de médecins généralistes dans le département. Le remboursement des soins des médecins spécialistes est de 126,7 millions d’euros, en hausse de 5,1 %. Le nombre de consultations diminue légèrement, 0,9 %, mais accusent une évolution de 4,2 % des dépenses. Les consultations classiques de spécialistes diminuent au profit de consultations plus spécifiques (avis ponctuel de consultant et consultation CNP). Pour ce qui est des dentistes libéraux, les soins dentaires qui représentent 13 % des honoraires privés sont en hausse de 2,5 % à fin 2022. Ce sont les actes d’orthodontie qui connaissent une forte croissance, 14,5 %.
Les auxiliaires médicaux : dépistage et tests PCR et antigéniques, et reprise de l’activité des masso-kinésithérapeutes. La progression des soins infirmiers est forte avec une hausse de 4,7 %. Les soins infirmiers et les frais de masseurs-kinésithérapeutes représentent 91 % de la dépense des auxiliaires médicaux avec respectivement 56 % et 36 %. La hausse des soins infirmiers, 4,7 %, est due conjointement à une hausse des soins infirmiers de l’extension des bilans de soins infirmiers (BSI) à des forfaits journaliers de prise en charge liés à la dépendance du patient. L’activité de masso-kinésithérapie enregistre une hausse de 2,5 % dans le Loiret en volume d’actes et de 2,2 % en montant remboursé. Les dépenses des orthoptistes ont fortement progressé entre 2022 et 2021, 19 %. Depuis le 5 avril 2022, il est désormais possible de bénéficier de remboursement de séances de psychologie par l’Assurance Maladie. Ces dépenses représentent environ 37 500 € en 2022.
Les dépenses de laboratoire en net recul. Les dépenses relatives aux laboratoires sont en diminution de 15 % à la fin 2022, s’expliquant par la fin de la crise sanitaire et de la diminution des tests liés au Covid.
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