Protéger durablement la santé de chacun

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Donner à chacun les moyens de se soigner

Pour que chaque assuré puisse accéder aux soins, l’Assurance Maladie rembourse une part importante des frais de santé, qu’il s’agisse de consultations médicales, d’examens de santé, d’interventions chirurgicales, de médicaments, de frais d’hospitalisation ou de transport.

En cas d’arrêt de travail prescrit par un médecin traitant, quel qu’en soit le motif (maladie, maternité, paternité, maladie professionnelle ou accident de travail), l’Assurance Maladie prend le relais de la perte de salaire et verse un revenu de remplacement. Ces missions sont assurées au quotidien par les services de la CPAM d’Indre-et-Loire.

Rembourser les frais liés à la santé

Le service Frais de Santé de la CPAM d’Indre-et-Loire assure au quotidien le traitement des demandes de remboursement des soins de ville des assurés (en dehors des établissements de santé) ainsi que la gestion des demandes et des réclamations de la part des assurés et des professionnels de santé.

Sur l’année 2021, comme en 2020, la crise sanitaire a fortement impacté le service Frais de santé dans son organisation comme dans son activité. En parallèle de l’adaptation au télétravail, le service a pris des mesures transitoires pour limiter le recours au papier, pour les pièces justificatives par exemple.

La charge de travail du service Frais de Santé a évolué avec les moyens mis en place pour lutter contre l'épidémie de Covid-19 :

Ouverture de centres de vaccination et recours à la médecine de ville.
Mise en place du pass sanitaire qui a accéléré le recours massif à la vaccination.
Intensification des dépistages via tests PCR et développement des tests antigéniques réalisés par les pharmacies (surtout fin 2021).
Evolution des taux de prise en charge durant l’année.

2021 en chiffres

14 910 522 paiements ont été effectués dont 97% en télétransmission;
délais de remboursement des frais de santé :

feuille de soins électronique aux assurés : 6 jours ;
feuille de soins électronique aux Professionnels de santé : 4.2 jours ;
dès 14.6 jours en moyenne pour les feuilles de soins papier.

Garantir les revenus de remplacement

Lorsqu’un assuré est en arrêt de travail, son salaire est suspendu. La CPAM a pour mission de compenser cette perte financière afin que l’assuré puisse continuer à payer ses charges quotidiennes : loyer, factures, nourriture. Ces revenus de remplacement versés par la CPAM sont appelés Indemnités Journalières (IJ). Une indemnité journalière peut être versée à l’employeur de l’assuré, c’est ce qu’on appelle une IJ subrogée ou elle peut être versée directement à l’assuré lorsque l’employeur ne pratique pas le maintien de salaire, c’est ce qu’on appelle une IJ non subrogée. A la CPAM, le versement de ces indemnités journalières est assuré par le service prestations en espèces.

2021 en chiffres :

3 442 661 indemnités journalières versées (maladie et accident de travail;
délai moyen de règlement de la 1^{ère^{indemnité journalière à l’assuré : 30,8 jours;}}
287 capitaux décès versés;
5 242 pensions d’invalidité versées;
plus de 88 % des attestations employeurs sont dématérialisées;
67 % des arrêts de travail sont dématérialisés.

Gérer les risques professionnels

La Caisse Nationale d’Assurance Maladie promeut un environnement de travail plus sûr et plus sain en réduisant les accidents du travail et maladies professionnelles via sa branche Risques Professionnels (AT/MP). Elle exerce trois missions interdépendantes auprès des entreprises et des salariés : elle indemnise et accompagne toutes les victimes de maladies et d’accidents liés au travail, fixe les taux de cotisations des entreprises et œuvre sur le terrain pour prévenir les risques professionnels.

Elle dispose pour cela de leviers d’incitations financières pour inciter à la prévention des risques professionnels dans toutes les entreprises y compris pour les travailleurs indépendants. La branche Risques Professionnels gère également le compte professionnel de prévention.

En Indre-et-Loire, pour améliorer la performance du processus, le service Prestations en Espèces prend en charge la totalité des activités liées aux indemnités journalières accidents du travail et maladies professionnelles, depuis décembre 2021.

Auparavant, les agents du service Risque Professionnels effectuaient les tâches de reconnaissance (déterminer si l’AT/ MP est bien professionnel) et celles de paiements. Désormais ils se recentrent sur leur cœur de métier, la reconnaissance des Arrets de Travail / Maladie Professionnelle.

2021 en chiffres