PRÉVENTION ET DÉMARCHE SOLIDAIRE EN FLANDRES
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Campagnes locales de prévention, actions de terrain ou nouveaux services en santé, la CPAM des Flandres
a proposé en 2022 des actions concrètes pour aider les usagers à préserver leur capital santé.
Des approches sur mesure sont développées pour sensibiliser plus spécifiquement les populations les plus fragiles ou éloignées des soins.
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Dépistages, vaccination, santé bucco-dentaire... De nombreuses offres en prévention sont proposées par l’Assurance Maladie aux assurés pour leur permettre de préserver leur capital santé. Ces offres sont adaptées à l’âge et la situation de chacun.
Réaliser des actes de prévention, c’est vivre plus longtemps et surtout, vivre mieux. L’augmentation des maladies chroniques et la persistance de nombreux décès évitables ont amené l’Assurance Maladie à renforcer ses actions de prévention, permettant à la fois de sauver des vies et de préserver son système de santé solidaire. Si une large partie préventive concerne les personnes de 50 ans et plus, le service s’occupe également de faire adopter les bons gestes et les bons réflexes dès le plus jeune âge.
Le service prévention santé de la CPAM met en œuvre tout au long de l’année des actions de sensibilisation, d’information et d’éducation pour la santé auprès des assurés du département en fonction de leur âge ou de leur pathologie en adaptant la forme de ses interventions : forums, ateliers, stands, entretiens personnalisés.
FOCUS : La généralisation de MRTC
La CPAM des Flandres a piloté de l’expérimentation « Mission Retrouve ton Cap » de janvier 2018 à fin décembre 2020 pour le Nord-Pas-de-Calais (phase de transition en 2021 et 2022 le temps de généraliser le dispositif à toute la France).
L’expérimentation visait à prévenir le surpoids de l’obésité. Celle-ci proposait une prise en charge pluridisciplinaire (diététique, psychologique et d’activité physique) précoce et adaptée aux besoins des auprès d’enfants de 3 à 8 ans en surpoids ou à risque d’obésité, sur 3 territoires : Nord-Pas-de-Calais, Seine-Saint-Denis et Réunion.
A fin 2022 :
- 3 048 enfants sont inclus dans le dispositif MRTC, dont 2288 enfants dans le NPDC (75%)
- 1169 médecins généralistes libéraux sont partenaires du dispositif
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Le Centre d’Examens de Santé (CES) pluridisciplinaire de l’Assurance Maladie des Flandres a pour mission de faciliter l’accès à tous à des soins de qualité et de privilégier une approche globale des problématiques sanitaires alliant les soins, la prévention et l’éducation pour la santé.
Disposant d’un accueil sur les sites de Dunkerque et d’Armentières ainsi que d’une unité délocalisée à Calais, en collaboration avec la CPAM de la Côte d’Opale, le Centre d’Examens de Santé a pour principale mission d’accueillir les personnes en situation de précarité, socialement isolées, ainsi que les jeunes retraités pour leur offrir un bilan de santé et un examen de prévention.
Après la réalisation d’un Examen de prévention en Santé (EPS), les assurés sont sensibilisés aux offres de soins possibles et sont orientés vers les programmes d’éducation en santé (addictions, sevrage tabagique, surpoids/obésité) sous la forme d’ateliers collectifs et de suivis individuels et vers des offres de prévention de la CPAM des Flandres en fonction de leur âge et leur mode de vie.
Sur l’année 2022, 4 149 examens de prévention en santé ont été réalisés, dont 2 810 ont concerné des populations précaires*, soit 67,73 %.
*au sens du score Epices (Evaluation de la Précarité et des Inégalités de santé dans les Centres d'Examens de Santé).
L'Education Thérapeutique du Patient
Dans la continuité de l’examen de prévention en santé et pour répondre à l’offre de service relative à l’Education Thérapeutique du Patient (ETP), le CES des Flandres a poursuivi son partenariat avec le réseau de santé Préval.
Ce partenariat permet de proposer aux consultants de suivre les programmes d’ETP déclinés par ce dernier (ETP Diabète, ETP obésité).
L’évaluation annuelle de cette convention témoigne pour cette année des éléments suivants :
En 2022, 65% des patients orientés par le CES ont bénéficié d’un programme ETP (contre 60% en 2021).
Les consultants orientés ont pu bénéficier au total de 347 ateliers et 69 rendez-vous individuels (en dehors du bilan initial)
- Diabète : 68 ateliers et 7 rendez-vous individuels
- Obésité : 279 ateliers et 62 rendez-vous individuels
Le programme d'Education Thérapeutique du Patient (ETP ) « Diabète » comprend 12 modules de base :
- 4 ateliers diététiques,
- 6 ateliers diabète,
- 2 ateliers podologies,
- 13 modules optionnels dont 6 modules activité physique adaptée, 5 modules cycles PSY et 2 modules Faim Envie Satiété
Le programme d'Education Thérapeutique du Patient (ETP ) « Obésité » est constitué de 12 modules de base :
- 4 ateliers diététiques,
- 6 ateliers activité physique adaptée,
- 2 ateliers Faim Envie Satiété,
- 5 modules optionnels dont 5 modules gestion du stress, 6 modules estime de soi et 4 modules cuisine pratique.
Quelques constats :
- Il y a beaucoup plus de patients en obésité (+ de 80%)
- De moins en moins d’abandons (2 sur 34)
- De plus en plus de femmes (70%)
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Ramener l’assuré dans un système de soins et le rendre autonome dans ses démarches, c’est l’objectif de la Mission Accompagnement en Santé. Celle-ci détecte les publics fragiles, habituellement écartés du système de soins afin de leur proposer un accompagnement global, sans avance de frais la plupart du temps.
Un quart des français a renoncé à au moins un soin au cours des 12 derniers mois. Si la principale cause de renoncement est financière, la non connaissance des droits administratifs est également un frein dans l’accès aux soins pour de nombreux assurés. La Mission Accompagnement en Santé, grâce aux partenaires présents sur le territoire, va à la rencontre de ce public pour lui proposer un accompagnement adapté.
De nombreuses opérations de terrain ont permis de prévenir le risque de non recours aux droits et aux soins des publics les plus fragiles grâce aux actions « aller vers » réalisées avec certains partenaires locaux.
Ces opérations ont permis à la CPAM des Flandres de toucher des populations éloignées du système de protection sociale. Des assurés sociaux qui ne se présentent pas dans les accueils et qui - pour les plus fragiles d’entre eux - renoncent également à faire appel aux travailleurs sociaux implantés dans leurs territoires.
Comment se passe un accompagnement ?
Avec son consentement, l’assuré pris en charge par un conseiller dédié bénéficie d’un accompagnement à 360°. De ses démarches administratives à la réalisation de ses soins en passant par l’accompagnement au numérique, la prévention ou encore l’orientation vers le médecin traitant, rien n’est exclu.
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100% santé, l’accès pour tous à des soins de qualité
Le 100% Santé est un dispositif qui permet à tous les assurés bénéficiant d’une complémentaire santé à contrat responsable, d’avoir accès sans reste à charge à des soins et à un large choix d’équipement en audiologie, optique et dentaire.
Les aides financières pour les plus précaires
Dans le cadre de son action sanitaire et sociale, l’Assurance Maladie des Flandres propose aux assurés des aides financières extralégales ponctuelles, en complément des remboursements habituels (indemnités journalières, remboursement des soins...).
Ces aides sont liées à des dépenses causées par une maladie, une maternité ou un accident du travail et à leurs conséquences directes dans le foyer. Elles sont accordées en fonction des ressources, après étude du dossier par une commission sociale délibérative émanant du Conseil de la CPAM.
En 2022, le montant de la dotation pour les fonds de secours était de 204 673 €.
Au total, 1 838 dossiers ont été traités lors des commissions d’Action Sanitaire et Sociale de 2022 et 69% ont fait l'objet d'un accord.
- Aides sont consacrées à l’acquisition d’une complémentaire santé en 2022
184 dossiers pour l'aide à l'adhésion d'un organisme complémentaire, paiement des cotisations de CSS ou aide exceptionnelle à l'acquisition d'une mutuelle soit 10% des dossiers dont 158 accords.
- Soins dentaires financés en ASS en 2022
195 dossiers soit 10% du montant total des dossiers dont 100 accords.
- Financement d’une hospitalisation en 2022 (uniquement ticket modérateur/forfait journalier et autres frais d'hospitalisation)
183 dossiers soit près de 10% du montant total des dossiers dont 110 accords.
- Aides liées à la perte de revenu liée à une maladie, les séances avec un psychologue, l’ergothérapie, les frais d’obsèques…. en 2022
396 dossiers soit 21.5% des dossiers dont 276 accords (aide financière pour perte de revenus, frais d’obsèques, ergothérapie, psychomotricité).
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La CPAM des Flandres devient caisse d'appui pour la mission nationale handicap
Selon le baromètre Handifaction, une personne en situation de handicap sur cinq ne peut pas réaliser les soins dont elle a besoin faute de soignants disponibles ou suffisamment formés ou sensibilisés au handicap. C’est la raison pour laquelle l’Assurance Maladie a initié des missions nationales sur l’accompagnement au handicap et aux proches aidants pour renforcer la prise en charge dans le cadre de parcours attentionnés et proactifs (aller vers).
Cela a mis en évidence que les personnes bénéficiaires de pensions d’invalidité et de l’Allocation Adultes Handicapés représentaient une population plus malade que le reste de la population française.
Les actions déployées par l’Assurance Maladie pour améliorer l’accès aux droits et aux soins des personnes vivant avec un handicap doivent garantir :
- Un accompagnement attentionné et individualisé ;
- Le libre choix par la personne des prestations, service et établissement dans le cadre d’un consentement éclairé ;
- Le respect de la dignité, de l’intégrité, de la vie privée et de l’intimité des personnes.
Ces principes trouvent leur concrétisation dans 3 axes opérationnels :
- Le développement et le renforcement des partenariats ;
- La création et le développement d’une culture du handicap au sein de l’Assurance Maladie ;
- Le renforcement des actions d’accès aux soins.
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