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Sécurité sociale : l'assurance maladie

Charente

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Agir ensemble, protéger chacun

rapport d’activité 2020

Amélioration du système de santé

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Sommaire

  • dossiers

    Relations conventionnelles

  • Une action de gestion du risque menée pendant la crise : Le paracétamol chez les patients âgés de plus de 18 ans

  • La lutte contre la fraude

Nous nous mobilisons pour assurer la pérennité du système de santé français tout en maintenant un niveau de protection élevée. Nous participons à l’amélioration du système en accompagnant l’évolution des pratiques et en favorisant la coordination des soins.
Nous intervenons auprès de l’ensemble des acteurs pour les aider à adopter des comportements responsables et lutter contre les abus et les fraudes.

dossiers

Relations conventionnelles

Des relations conventionnelles en 2020 fortement impactées par la crise sanitaire.

En 2020, la crise sanitaire a nécessairement impacté la tenue des réunions conventionnelles.
Malgré les contraintes liées à cette crise, nous avons pu tenir un nombre conséquent de CPL, a minima par visioconférence.
Ces CPL ont été l’occasion de faire un point notamment sur les mesures Covid-19 mais également les évolutions conventionnelles, les dossiers de certains professionnels, les difficultés exprimées par les professionnels…

Le nombre de réunions conventionnelles par catégorie de professionnels de santé a donc été impacté :

  • Médecins : 2
  • Pharmaciens : 0
  • Chirurgiens-dentistes : 2
  • Masseurs-kinésithérapeutes : 2
  • Infirmiers : 3
  • Orthophonistes : 1
  • Transporteurs sanitaires : 0
  • Taxis : 1

L’accompagnement des professionnels de santé pendant cette période a permis de mettre en œuvre nos actions prioritaires avec des résultats significatifs :

Appels téléphonique

Une action de gestion du risque menée pendant la crise : le paracétamol chez les patients âgés de plus de 18 ans

7 037 médecins ont prescrit au moins 1 boîte de paracétamol à au moins 39 % de leurs patients adultes au cours des mois de janvier, mai et septembre 2018.
Il a donc été organisé une visite des Délégués de l'Assurance Maladie (DAM) auprès des médecins généralistes ciblés sur le thème du paracétamol chez les patients âgés de plus de 18 ans.

Le surdosage du paracétamol est la 1ère cause de greffe hépatique d’origine médicamenteuse en France. 2 patients sur 3 ignorent le risque de toxicité pour le foie du paracétamol.

Infographie sur la consommation de paracétamol en France

2 fois plus en 10 ans : la consommation de paracétamol a augmenté de 53 % en 10 ans en France.
5 prescriptions de paracétamol/ an chez les patients de plus de 85 ans (contre 2 chez les 25-44 ans).

L’objectif de la visite était de rappeler :

  • les indications de traitement du paracétamol,
  • les risques liés à l’automédication et à l’usage du paracétamol en association
  • et de proposer aux professionnels un remis patient rappelant l’importance de prise du paracétamol avec la plus petite dose et le moins longtemps possible.

Le message clé était le suivant :
« Parmi les patients qui devront recevoir un jour une greffe de foie dans les suites d’une intoxication médicamenteuse, près de 1 sur 5 le sera en raison d'une mauvaise utilisation du plus courant des médicaments contre la douleur et la fièvre : le paracétamol. Comme médecin, au quotidien, il est possible de prévenir ces risques en rappelant qu’il n’est pas anodin même s’il est accessible sans ordonnance.
Les messages d’alerte présents sur les boîtes, qui seront bientôt obligatoires et le retour prochain du paracétamol « derrière le comptoir » du pharmacien, vont aider à prévenir les intoxications hépatiques dues à ce médicament ».

FAITS MARQUANTS :

Du fait de la crise sanitaire COVID-19, la campagne n’a malheureusement pu être déployée en totalité.
Cette action sera reprise en 2021.

La lutte contre la fraude

La lutte contre les abus, fautes et fraudes a été largement impactée par la crise sanitaire.

La mise en place de mesures exceptionnelles de confinement à compter du 17 mars 2020, a conduit à définir les missions essentielles à préserver dans les CPAM pour pouvoir garantir la continuité de service sur les principaux processus de production.

Ainsi, dans un 1er temps, les contrôles Lutte Contre la Fraude ont été suspendus. De même, toutes les actions contentieuses ont été suspendues à l’exception du traitement pénal des fraudes portant gravement atteinte à l’Assurance Maladie et des signalements à l’Ordre pour pratique dangereuse d’un professionnel de santé.

Puis est paru le 30 juin 2020, un plan de reprise post-covid des activités de lutte contre la fraude, les activités fautives et abusives.
Ce plan rappelait que ces activités pouvaient être dégradées pour permettre la mobilisation des ressources attendues sur le contact tracing mais prévoyait que les contrôles, nationaux et locaux à l’encontre des assurés et des employeurs pouvaient reprendre.

FAITS MARQUANTS :

  • Suspension des contrôles et des suites contentieuses entre le 16 mars et le 30 juin 2020.
  • Reprise partielle des contrôles et suites contentieuses au 2ème semestre 2020.

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