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- Amélioration du système de santé
Nous nous mobilisons pour assurer la pérennité du système de santé
français tout en maintenant un niveau de protection élevée. Nous
participons à l’amélioration du système en accompagnant l’évolution des
pratiques et en favorisant la coordination des soins.
Nous
intervenons
auprès de l’ensemble des acteurs pour les aider à adopter des
comportements responsables et lutter contre les abus et les
fraudes.
dossiers
Relations conventionnelles
Des relations conventionnelles en 2020 fortement impactées par la crise sanitaire.
En 2020, la crise sanitaire a nécessairement impacté la
tenue des réunions conventionnelles.
Malgré les
contraintes
liées à cette crise, nous avons pu tenir un nombre
conséquent de CPL, a minima par visioconférence.
Ces CPL
ont
été l’occasion de faire un point notamment sur les mesures
Covid-19 mais également les évolutions conventionnelles, les
dossiers de certains professionnels, les difficultés
exprimées par les professionnels…
Le nombre de réunions conventionnelles par catégorie de professionnels de santé a donc été impacté :
- Médecins : 2
- Pharmaciens : 0
- Chirurgiens-dentistes : 2
- Masseurs-kinésithérapeutes : 2
- Infirmiers : 3
- Orthophonistes : 1
- Transporteurs sanitaires : 0
- Taxis : 1
L’accompagnement des professionnels de santé pendant cette période a permis de mettre en œuvre nos actions prioritaires avec des résultats significatifs :
Une action de gestion du risque menée pendant la crise : le paracétamol chez les patients âgés de plus de 18 ans
7 037 médecins ont prescrit au moins 1 boîte de
paracétamol à
au moins 39 % de leurs patients adultes au cours des mois de
janvier, mai et septembre 2018.
Il a donc été organisé
une
visite des Délégués de l'Assurance Maladie (DAM) auprès des médecins généralistes ciblés sur le
thème du paracétamol chez les patients âgés de plus de 18
ans.
Le surdosage du paracétamol est la 1ère cause de greffe hépatique d’origine médicamenteuse en France. 2 patients sur 3 ignorent le risque de toxicité pour le foie du paracétamol.
2 fois plus en 10 ans : la consommation de
paracétamol a augmenté de 53 % en 10 ans en
France.
5 prescriptions de paracétamol/ an chez les
patients de plus de 85 ans (contre 2 chez les
25-44 ans).
L’objectif de la visite était de rappeler :
- les indications de traitement du paracétamol,
- les risques liés à l’automédication et à l’usage du paracétamol en association
- et de proposer aux professionnels un remis patient rappelant l’importance de prise du paracétamol avec la plus petite dose et le moins longtemps possible.
Le message clé était le suivant :
« Parmi les
patients qui devront recevoir un jour une greffe
de foie dans les suites d’une intoxication
médicamenteuse, près de 1 sur 5 le sera en
raison d'une mauvaise utilisation du plus
courant des médicaments contre la douleur et la
fièvre : le paracétamol. Comme médecin, au
quotidien, il est possible de prévenir ces
risques en rappelant qu’il n’est pas anodin même
s’il est accessible sans ordonnance.
Les
messages d’alerte présents sur les boîtes, qui
seront bientôt obligatoires et le retour
prochain du paracétamol « derrière le comptoir »
du pharmacien, vont aider à prévenir les
intoxications hépatiques dues à ce médicament ».
FAITS MARQUANTS :
Du fait de la crise sanitaire COVID-19, la
campagne n’a malheureusement pu être déployée en totalité.
Cette action sera reprise en 2021.
La lutte contre la fraude
La lutte contre les abus, fautes et fraudes a été largement impactée par la crise sanitaire.
La mise en place de mesures exceptionnelles de confinement à compter du 17 mars 2020, a conduit à définir les missions essentielles à préserver dans les CPAM pour pouvoir garantir la continuité de service sur les principaux processus de production.
Ainsi, dans un 1er temps, les contrôles Lutte Contre la Fraude ont été suspendus. De même, toutes les actions contentieuses ont été suspendues à l’exception du traitement pénal des fraudes portant gravement atteinte à l’Assurance Maladie et des signalements à l’Ordre pour pratique dangereuse d’un professionnel de santé.
Puis est paru le 30 juin 2020, un plan de reprise
post-covid des activités de lutte contre la
fraude, les activités fautives et abusives.
Ce
plan rappelait que ces activités pouvaient être
dégradées pour permettre la mobilisation des
ressources attendues sur le contact tracing mais
prévoyait que les contrôles, nationaux et locaux
à l’encontre des assurés et des employeurs
pouvaient reprendre.
FAITS MARQUANTS :
- Suspension des contrôles et des suites contentieuses entre le 16 mars et le 30 juin 2020.
- Reprise partielle des contrôles et suites contentieuses au 2ème semestre 2020.
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