Le renforcement de l'accès aux droits et au système de soins, notre priorité

La CPAM poursuit son rôle d'assureur social

Elle garantit ainsi un accès universel aux droits pour permettre l’accès aux soins :

• Avec la Protection Universelle Maladie (PUMA), toute personne qui travaille ou réside en France de manière stable et régulière a droit à la prise en charge de ses frais de santé à titre personnel et de manière continue tout au long de sa vie. En 2022 c'est :
  - 17 661 contrôles effectués afin d'accorder le juste de droits ;
  - 50 730 cartes vitales éditées afin de faciliter et accélérer le remboursement de frais de santé ;
  - 2 657 réfugiés ukrainiens affilés avec des délais de traitement raccourcis leur permettant d'accéder aux soins.
  
  
• L'Aide Médicale d'Etat (AME), pour permettre l'accès aux soins des personnes en situation irrégulière sur le territoire sous condition de ressources :
  - 2 319 personnes ont bénéficié des droits à l'AME en 2022 soit une évolution de 14,30% comparé à 2021.
  
  
• La Complémentaire Santé Solidaire (CSS) est une complémentaire santé attribuée sous conditions de résidence et de ressources. Cette Complémentaire santé permet la prise en charge des dépenses de santé à hauteur de 100% du tarif de responsabilité. Elle peut être gratuite ou participative en fonction des ressources du foyer. Ce dispositif ambitionne et participe pleinement à lutter contre le non-recours aux droits et aux soins :121 069 bénéficiaires en 2022 soit une évolution de 5,73% par rapport à 2021 dont 97 369 CSS gratuites et 23 700 CSS participatives.
  
  Afin de faciliter l'accès à la Complémentaire Santé Solidaire, le renouvellement est automatique pour les populations en situation de précarité et de vulnérabilité (les bénéficiaires de l'Allocation Solidarité Personnes Agées (ASPA), les personnes retraitées et les bénéficiaires du Revenu de Solidarité Active (RSA)).
  
  

La CPAM renforce son accompagnement de proximité

Les accueils de proximité

Depuis la crise sanitaire, avec l'essor du Compte ameli et la gratuité du 3646, la majorité des assurés varois réalise désormais ses démarches via les services en ligne ou en contactant la plateforme téléphonique.

La CPAM du Var a donc adapté son offre en accueil en proposant des services plus individualisés selon les besoins des assurés se déplaçant dans ses agences :

• Accompagnement sur le compte ameli pour encore plus d'autonomie ;
• Réalisation d'un appel préparatoire avant chaque rendez-vous physique ;
• Proposition de rendez-vous téléphoniques ;
• Mise à disposition de créneaux de rendez-vous dédiés pour les situations urgentes.

Et pour encore plus de proximité, les assurés varois peuvent également se rendre au sein d'une des 27 structures France Service du département pour effectuer certaines démarches ou encore bénéficier d'un visio rendez-vous avec un conseiller de la CPAM du Var.

Le maillage territorial

Instauré en application de la Loi sur la transformation du système de santé de 2019, l'exercice coordonné devient le mode d'exercice à privilégier pour les acteurs de santé. Les services administratifs et médicaux de la CPAM du Var, aux côtés de la Direction Départementale de l'ARS, ont poursuivi en 2022 l'accompagnement des professionnels de santé du territoire dans cette dynamique de réorganisation de soins de proximité, comme en témoigne :

• La couverture du département par les structures d'exercice coordonné
• Les chiffres ci-dessous :
  • 14 Maisons de Santé Pluriprofessionnelles (MSP), toutes soutenues financièrement par la CPAM (Accord Conventionnel Interprofessionnel signé) ;
  • 28 Centres de santé (18 centres dentaires, 4 médicaux, 6 polyvalents) dont 26 soutenus financièrement par la CPAM (accord national) ;
  • 10 Communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) signataires de l'Accord Conventionnel Interprofessionnel couvrant 83,20% de la population varoise (contre une couverture de 62% estimée) pour les CPTS de la région PACA et 46% pour les CPTS au niveau national).

Nos actions avec et aux côtés de nos partenaires

La CPAM du Var possède un partenariat actif, se traduisant par des actions menées avec et aux côtés de ses partenaires :

• Avec Pôle Emploi
  
  - Le 27 avril 2022, organisation d'un webinaire à destination des jeunes en recherche d'emploi en Contrat d'Engagement Jeunes "L'Assurance Maladie et vous". L'éventail des offres de l'Assurance Maladie a été présenté.
  - Une fluidité des échanges garantie par la signature de la convention "Espace Partenaire" qui a permis l'orientation de 19 personnes en difficultés dans leur parcours de soin ou l’ouverture de leurs droits avec la Mission Accompagnement Santé (MisAS).
  
  
• Avec la CAF
  
  - Une volonté commune d'agir dans le but d'améliorer l'accès aux droits et aux soins de publics communs vulnérables (jeunes, parents, publics en situation de handicap, en cours de séparation, précaires …) en proposant des parcours usagers coordonnés.
  - Collaboration sur les rendez-vous giratoires à l'accueil de la Seyne avec la formation des agents Caf à la détection du renoncement aux soins.


• Avec les universités
  
  - Reconduction de l'Escape Game lors des Journées des Etudiants toulonnais sur l'Université de La Garde avec une participation record de 130 jeunes étudiants en une journée pour apprendre de manière ludique à avoir les bons réflexes en santé.
  - Nouvelle formation aux Premiers Secours en Santé Mentale (PSSM), financée par la CPAM sur les fonds Prévention et délivrée par l'Union nationale de familles et amis de personnes malades et/ou handicapées psychiques (UNAFAM) à destination des partenaires Mission Locale, Horizon Multimédia, Unis Cités pour leur "apprendre à détecter au plus tôt et à aider" un jeune en situation de vulnérabilité psychique.

La CPAM mène une politique de prévention renforcée en 2022

Le maintien de la PFCT en 2022

Pour rappel, le contact-tracing a été géré par l'Assurance Maladie avec l'appui de plusieurs partenaires comme notamment les Agences Régionales de Santé (ARS), les Préfectures et les professionnels de santé libéraux et hospitaliers. Ainsi, des plateformes de contact-tracing (PFCT) ont été mises en place à compter du 13 mai 2020 dans toute la France pour aider à identifier et suivre les personnes ayant été en contact avec des personnes infectées par le COVID-19.

La CPAM du Var, comme toutes les autres caisses de France, dans un esprit de responsabilité et de solidarité, s'est pleinement investie dans cette mission majeure de santé publique.

En 2022 la CPAM du Var a fait partie des 14 dernières PFCT qui sont restées mobilisées auprès des assurés et des professionnels de santé pour assurer la gestion de cette mission.

La lutte contre les cancers

Octobre Rose consiste à sensibiliser le grand public, au dépistage du cancer du sein à travers des évènements ou manifestations. En 2022, la CPAM du Var a participé à l'action ROSE COLOR sur la commune de Carqueiranne. Il s'agit d'une journée festive et familiale pour tous avec un parcours dans la ville durant lequel sont lancées différentes poudres de couleurs sur les participants : une façon joyeuse et colorée de parler prévention.

Dans le cadre du PAR (Plan d'Action Régional) avec l'ARS, l'accent est particulièrement mis sur les actions locales en faveur du dépistage des cancers. Dans le cadre du dépistage du cancer du col de l'utérus, en novembre 2022 et sur plusieurs journées, ont eu lieu les "Journées Frottis". En partenariat avec la PMI et le Centre d'Examen de Santé, et sur un financement FNPEIS (Fonds National de Prévention, d'Education et d'Informations Sanitaires), l'action cible des femmes de 25 à 65 ans n'ayant pas réalisé de frotti sur les 3 dernières années et qui sont bénéficiaires de la C2S (Complémentaire Santé Solidaire). Ces journées ont permis de sensibiliser 644 femmes et de réaliser 67 frottis directement puis 3 mois après. Ainsi, 63 femmes supplémentaires ont bénéficié de frottis.

Le nouveau dispositif Mon soutien psy

Près de 8 millions de personnes reçoivent, chaque année, des soins en lien avec leur santé mentale. Permettre un accès aux soins en santé mentale plus large et plus équitable, tel est l'objectif de Mon soutien Psy.

Depuis le 5 avril 2022, ce nouveau dispositif d’accompagnement psychologique permet à toute personne dès 3 ans, en souffrance psychique d'intensité légère à modérée, de bénéficier de séances d’accompagnement psychologique prises en charge par l’Assurance Maladie. En fonction de l’état de santé du patient et dans le cadre d'un parcours de soins, le médecin peut l'orienter vers un psychologue conventionné avec l'Assurance Maladie.

Ce dispositif est organisé autour d'un entretien d'évaluation ainsi que d'une à sept séances de suivi maximum. Ces huit rendez-vous, aux tarifs de 40€ l'entretien d'évaluation et 30€ les séances de suivi psychologique, sont remboursés à 60% par l'Assurance Maladie et 40% par les complémentaires santé.

Dans le Var, en 2022, 61 psychologues ont conventionné avec la CPAM et pris en charge 1 628 patients (107 assurés ont été orientés par les médecins du CES dont 24 jeunes de 16 à 25 ans). 78% ont eu recours à au moins une séance de suivi avec un nombre moyen de séances de 3,6. Les Délégués de l'Assurance Maladie ont accompagné les 61 psychologues lors de visites d'aide à l'installation tout en faisant la promotion du dispositif auprès des médecins généralistes.

Pour en savoir plus, consultez l'article sur ameli.fr.

Le nouveau dispositif Mission Retrouve Ton Cap (MRTC)

Le dispositif MRTC vise à prévenir le surpoids et l’obésité infantile pour les enfants de 3 à 12 ans révolus, pour lesquels le médecin qui les suit a décelé un risque d’obésité, un surpoids ou une obésité commune non compliquée.

Il se concrétise par une prise en charge pluridisciplinaire, précoce et adaptée aux besoins de l’enfant et de sa famille sur prescription médicale. 3 bilans et 6 séances de suivi sont proposés et pris en charge à 100% par l’Assurance Maladie sans avance de frais pour la famille, ni dépassement d’honoraire : 1 bilan psychologique, 1 bilan diététique, et 1 bilan d'activité physique.

Dans le Var, ce dispositif est porté par les Maisons de Santé Pluriprofessionnelles du Beausset, Aups, Bagnols, Pays de Fayence et les Centres de Santé.

Pour en savoir plus, consultez l'article sur ameli.fr.

Le Centre d'examens de santé

Le Centre d’examens de santé (CES) de la CPAM du Var constitue un des leviers du développement des offres de prévention de l’Assurance Maladie. Il propose des examens de prévention en santé (EPS) aux assurés sociaux éloignés du système de santé pour lutter contre les inégalités.

L’examen de prévention en santé permet à la fois :

• à l'assuré :
  • de bénéficier d’actions de dépistage
  • de faire le point sur sa santé en individuel dans une approche globale, médicale et éducative
  • de s’inscrire ou se réinscrire dans un parcours de soins
  • de bénéficier d’orientations dans le système de santé
  
  
• et au médecin traitant :
  • de bénéficier d’un éclairage complémentaire, notamment éducatif et préventif, sur l’état de santé et les habitudes de vie de son patient
  • de bénéficier d’un soutien dans l’orientation de son patient vers des prises en charge spécifiques notamment éducatives.

Les invitations pour ces examens sont adressées en priorités aux personnes éloignées du système de santé, qui n'ont pas de médecin traitant ou pas de mutuelle, soit via le compte le compte ameli ou par courriers papiers. Pour l'année 2022, ce sont ainsi 163 868 invitations qui ont été envoyées. Enfin, depuis le mois d'août 2022, les assurés ont la possibilité de prendre rendez-vous en ligne sur la plateforme Doctolib.

>>> Faits marquants

Dans le contexte de crise sanitaire et avec l’arrivée de la vague Omicron le Plan de Continuité d’Activité a prévu que chaque CES puisse participer à la campagne de vaccination anti covid. Au 11 janvier 2022, avec un taux de vaccination dans le département de 75% quand la moyenne nationale se situe à 77,6%, l'ARS a demandé à ce que, le centre d’examen de santé de la CPAM du Var puisse compléter l'offre vaccinale et devienne provisoirement un centre éphémère de vaccination anti-Covid 3 jours par semaine pour les publics en situation de précarité. Au total, ce sont 652 vaccinations qui ont été réalisées.

Dans le contexte du conflit en Ukraine entrainant un déplacement des populations, le Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP) a émis un avis le 23 mars 2022 proposant une prise en charge sanitaire recommandée relativement aux enjeux de santé publique : les 2 premiers temps visent d'une part à évaluer, orienter et assurer les soins d'urgence, et à mettre en place des mesures de prévention relatives aux maladies infectieuses. Le 3ème temps, dans les 4 mois après l'arrivée sur le territoire, porte sur l'organisation d'un rendez-vous santé. Dans ce cadre et avec l'appui de l'ARS, un bilan de santé adapté aux personnes réfugiées ukrainiennes a été proposé au CES. Au total, ce sont 53 réfugiés ukrainiens qui ont été éligibles à cette offre et qui ont pu bénéficier de l'accompagnement global du centre d'examen de santé en 2022.

>>> Densification de l’offre Examen Périodique de Santé

Suite à des évolutions réglementaires intervenues au cours de l'année 2022, l'offre du CES a pu s'étoffer proposant ainsi :

• Des examens de prévention en santé "jeunes retraités", créés dans le cadre du Plan national de santé publique (PNSP) de 2019 et qui prévoit de systématiser, au moment du départ à la retraite, le bilan de santé afin de repérer et prévenir les risques de perte d’autonomie. Sont concernées les personnes retraitées depuis 6 à 12 mois, assurées éloignées du système de santé. Au total, ce sont 76 EPS « jeunes retraités » qui ont été réalisés au cours de l’année 2022 ;
• La réalisation de vaccinations rendues possibles pour les médecins du CES grâce à l'article 80 de la Loi de Modernisation de notre Système de Santé. Par convention, le CES de la CPAM du Var est devenu une antenne du centre départemental de vaccination permettant de débuter une activité de rattrapage vaccinal à compter du 9 mai 2022 et concernant 266 consultants ;
• La reprise des spirométries à compter du mois de mai 2022 suite à l'allègement des consignes sanitaires et la possibilité de de disposer d'une salle dédiée. Ainsi 527 spirométries ont pu être réalisées chez des patients à risque de pathologie broncho-pulmonaires ;
• L'animation d'ateliers participatifs et ludiques avec un Quiz sur "Mieux utiliser ses droits pour sa santé" à destination des 16-25 ans. Cet atelier a pour objectif d'informer les jeunes sur l'ouverture et l'usage du compte Ameli, les démarches en lignes, la Complémentaire Santé Solidaire, le service Mission accompagnement en santé et les messages en lien avec la prévention. Depuis le mois d’octobre 2022, 14 ateliers ont été réalisés et 61 jeunes ont pu bénéficier de cette information.

>>> Mieux faire connaitre le centre d'examens de santé

De nombreuses actions sont menées tout au long de l'année pour améliorer la connaissance du centre d'examen de santé, tant en interne, notamment lors de la semaine de la qualité de vie au travail qu'en externe, avec la participation à différents événements en lien avec le Département Prévention, Accompagnement et Accès aux soins :

• Escape Game ciblant les jeunes ;
• Unis Cités à destination des services civiques ;
• Courses et stands dans le cadre de « Mars bleu » et d’« Octobre rose »
• Et l’action emblématique du « Bus du cœur ».

>>> Bilan 2022 en quelques chiffres

En 2022, ce sont 3 203 EPS (examen prévention santé) qui ont été réalisés et 14 inclusions en ETP (éducation thérapeutique du patient), soit un taux d'atteinte de 61,6% de l'objectif fixé par la Convention d'Objectif Pluri-Annuel (COP).

On relève que, rapportée à l'année 2021, l'activité est en progression de 9,1%.

• Sur 3 203 personnes reçues pour un examen de prévention en santé en un temps, 2 415 étaient en situation de précarité soit 74,3% des consultants. Un tel résultat a été atteint grâce aux nombreux partenariats institutionnels et associatifs qui ont orientés 1 319 assurés vers le CES.
• L’information délivrée aux assurés, nécessaire pour les réinsérer dans le système de soins, s’est développée. Ainsi 1 172 entretiens individuels ont porté sur l’accompagnement à la déclaration médecin traitant, l’aide à l’acquisition d’une complémentaire santé, l’information sur les structures d’aval ou l’orientation vers la Mission Accompagnement en Santé.
• L'offre d’éducation thérapeutique du patient s'est maintenue a minima uniquement pour les patients atteints de diabète de type 2 inclus dans le programme.
• L’éducation en santé sur la nutrition et l’activité physique a concerné 478 consultants en entretiens individuels.
• Le protocole national de prise en charge du tabac dans l’EPS s’est poursuivi avec 502 entretiens individualisés.

>>> Perspectives 2023

L’objectif majeur pour les années à venir vise à relancer l’activité en développant l’offre de santé.

Pour l’activité examen de prévention, les enjeux portent sur :

• La maitrise de l’applicatif métier Sages 2 pour gagner en productivité ;
• La densification de l’offre éducative avec :
  - La relance des séances collectives d’éducation en santé : formation et sensibilisation des IDE (infirmière diplômée d'Etat) ;
  - Le développement de l’offre d’éducation thérapeutique du patient ;
• Le renforcement du positionnement du CES sur tout le territoire en articulation avec les CPTS ;
• L’amélioration du recrutement des consultants avec :
  - Le développement de nouveaux partenariats et la reconduction des conventions en cours ;
  - Plus de visibilité du CES en poursuivant la communication interne et externe ;
• L’optimisation de l’organisation en :
  - recherchant des leviers de recrutement pour les médecins ;
  - poursuivant le transfert de compétences des médecins vers les infirmières.

Parallèlement, un des enjeux porte sur la poursuite de la dématérialisation pour optimiser la prise de rendez-vous (Doctolib), alimenter Mon Espace Santé avec le compte-rendu de l’EPS et déployer de nouveaux outils partenaires.

La CPAM engagée dans la prise en charge des soins des réfugiés ukrainiens

Un guichet unique a été ouvert par la Préfecture au gymnase des Lices à Toulon de Mars à Juin 2022. En 24h, près de 2 700 réfugiés ont été accueillis, pris en charge et ont bénéficié d'une ouverture des droits de base et la couverture complémentaire. Une collaboration active avec la CAF a permis de faciliter l'attribution des prestations et d'allocations auprès de 1 860 foyers et 56 examens de prévention en santé ont été réalisés au CES. Un bel exemple de solidarité et de travail collaboratif entre les services de la CPAM mais aussi avec les partenaires qui ont pu se coordonner pour une prise en charge globale en un temps record.

Pour en savoir plus, voir la vidéo.