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L’Assurance Maladie est garante du bon fonctionnement du système de santé et de sa pérennité. À ce titre, la CPAM de la Manche travaille sans relâche à améliorer l’accès aux soins pour tous, en déployant les outils conventionnels permettant de gagner du temps médical (assistants médicaux, infirmières Asalée, infirmières en pratique avancée…) et facilitant l’installation de nouveaux professionnels de santé. Et également par la mise en place d’une organisation territoriale des soins et le déploiement de l’exercice coordonné.
dossier
Les nouveaux métiers : une solution pour favoriser l’accès aux soins
Assistant médical, infirmière Asalée, infirmière en pratique avancée (IPA), il s’agit d’autant de nouveaux métiers qui se développent depuis plusieurs années… Focus sur des métiers qui permettent de faire gagner du temps médical aux médecins et qui améliorent le parcours du patient.
L’assistant médical est un professionnel qui travaille avec l’ensemble des médecins généralistes et spécialistes. Il réalise des missions médico-administratives pour décharger le médecin des tâches qui ne relèvent pas du soin. C’est le médecin qui choisit les missions qu’il souhaite confier à son assistant médical et leur organisation de travail. Cela peut être des tâches à dominante administrative, une assistance à la consultation ou encore des missions de coordination. Le métier d’assistant médical est accessible aussi bien à des profils de soignants que des profils administratifs. Ce dernier devra suivre une formation spécifique dans les deux ans qui suivent son embauche.
Le déploiement des assistants médicaux répond à un double enjeu pour les médecins et par ricochet pour la population. Ainsi, cela permet de :
- favoriser un meilleur accès aux soins des patients. En effet, le médecin qui gagne du temps médical grâce à sa collaboration avec l’assistant médical peut ainsi prendre plus de patients au cours de sa journée et notamment mettre en place des créneaux d’urgences ;
- assurer de meilleures conditions d’exercice au médecin qui est déchargé d’une partie administrative au profit de plus de soins.
Actuellement, le département de la Manche compte 42 assistants médicaux. Les délégués Assurance Maladie (DAM) informent régulièrement les médecins sur ce nouveau dispositif et les accompagnent lorsque ces derniers font le choix de travailler avec un assistant médical.
L’infirmière Asalée est une infirmière salariée de l’association Asalée. Elle accompagne les patients atteints de maladies chroniques ou ayant des facteurs de risque (diabète, cardiovasculaire, BPCO). L’infirmière Asalée est formée à l’éducation thérapeutique (ETP) et participe à l’appropriation de sa pathologie par le patient afin de le rendre acteur de sa santé.
Elle travaille en coopération avec les médecins volontaires. Cette collaboration permet d’améliorer le parcours de soin du patient grâce à un suivi personnalisé et adapté pour le patient.
Le département de la Manche dénombre 19 infirmières Asalée.
L’infirmière en pratique avancée (IPA) vient compléter ce schéma de collaboration avec le médecin dans le but d’améliorer la prise en charge du patient. En effet, l’IPA participe à la prise en charge globale des patients dont le suivi lui est confié par un médecin. La conduite diagnostique et les choix thérapeutiques sont définis par le médecin et mis en œuvre par l’IPA dans le cadre d’un protocole organisationnel. Les infirmiers en pratique avancée ont la responsabilité du suivi régulier des patients pour leurs pathologies et peuvent prescrire des examens complémentaires, demander des actes de suivi et de prévention ou encore renouveler ou adapter, si nécessaire, certaines prescriptions médicales.
La coordination du parcours de soin, l’éducation thérapeutique du patient voire de son entourage, sont des temps forts de la prise en soin du patient (parfois insuffisantes dans les prises en charge habituelles). Ainsi, l’IPA contribue également au gain de temps médical pour les médecins et leur offre de nouvelles possibilités de coopération. C’est aussi un facteur d’amélioration d’accès aux soins pour les patients.
Le département de la Manche compte 4 infirmiers en pratique avancée.
Le rôle de l’Assurance Maladie est d’accompagner les médecins dans la connaissance de ces nouveaux métiers qui leur permettent d’appréhender leur métier autrement et qui participent à la diminution du nombre de patients sans médecin traitant mais également à une prise en charge plus efficiente du parcours de soin du patient.
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La CPAM de la Manche accompagne les professionnels de santé qui le souhaitent à travailler ensemble. Plusieurs formes d’exercice coordonné existent dont les communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) qui se développent progressivement dans la Manche.
La CPTS est composée d’un ensemble d’acteurs de santé au sein d’un même territoire ayant la volonté de se coordonner pour améliorer les échanges entre eux et fluidifier le parcours des patients. Plusieurs missions sont confiées aux CPTS telles que l’accès aux soins, la prévention, les parcours ou encore la gestion des crises sanitaires.
Actuellement dans la Manche, deux CPTS ont signé l’accord conventionnel interprofessionnel ce qui correspond à 48 % de la population du département couverte. La CPAM de la Manche soutient les différents projets réalisés par les CPTS en leur proposant divers accompagnements. Ainsi, la CPTS du Cotentin a pu bénéficier d’un accompagnement méthodologique afin de mettre en œuvre le parcours insuffisance cardiaque.
En parallèle, des travaux se poursuivent afin de faire émerger auprès des professionnels et acteurs de santé une volonté de se structurer au sein d’une CPTS. À ce titre, un travail a été engagé avec nos partenaires afin de faire se rencontrer les professionnels de santé de la communauté d’agglomération du Mont-Saint-Michel. L’objectif était de leur permettre d’apprendre à se connaitre ainsi que de partager avec eux des retours d’expériences de CPTS déjà existantes sous la forme de tables rondes. Cela a permis aux professionnels de santé du territoire de s’engager sur une création de CPTS avec la formalisation d’une lettre d’intention et le démarrage de l’écriture de leur projet de santé.
Un travail est désormais en cours avec les professionnels du centre Manche.
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Depuis 2021, une stratégie territoriale s’est mise en place au sein de la CPAM de la Manche. Elle consiste à proposer une équipe dédiée territorialisée (nord, centre, sud) dans le but de mieux accompagner les professionnels de santé dans une logique transversale, territoriale et partenariale.
De nombreux métiers de la CPAM participent à l’accompagnement des professionnels de santé. À ce titre, il est apparu nécessaire de proposer une nouvelle organisation et animation de compétences permettant de répondre à une feuille de route commune. Les pools ont ainsi d’abord réuni les délégués Assurance Maladie, délégués numérique en santé, chargés de relation professionnels de santé et les chargés de projet du service innovation en santé. Un premier travail a été mené afin de laisser les équipes travailler en autonomie pour proposer des solutions adaptées aux problématiques et enjeux de santé de chacun des trois territoires. Afin de les guider, des portraits de territoire sont réalisés chaque année par secteur géographique par le service statistiques.
Les pools territoriaux sont un lieu dédié à l’échange formel et informel, territorialisé et innovant qui permet de répondre à l’évolution du système de soins qui se territorialise (exercice coordonné, télémédecine…).
La finalité de la stratégie pools est de répondre aux enjeux de la CPAM de la Manche en matière d’accès aux soins, de prévention et d’amélioration des parcours de soins des patients. Pour ce faire, l’équipe pools s’est récemment élargie en intégrant également les délégués conseil à l’accès aux soins et les chargés de prévention.
Afin d’affiner cette stratégie territoriale, un pool des managers vient de se constituer.
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Rattaché au département innovation, une nouvelle organisation sectorisée est mise en place au service prévention, orchestré par Sylvain Lesénéchal. Avec une équipe au complet, c’est désormais par secteur géographique que les chargées de projet en prévention et éducation pour la santé accompagnent les professionnels de santé : Patricia Lopez sur le nord Cotentin, Léa Degrenne sur le centre Manche, Anaïs Loisel sur le sud Manche.
L’objectif de cette nouvelle organisation est de renforcer l’accompagnement des structures en exercice coordonné du département en leur permettant, entre autres, de :
- s’approprier des données de santé pour adapter leur action de prévention au territoire (état des lieux des problématiques du territoire, vision actualisée des contraintes et des ressources du territoire, aide à la priorisation des actions, réponse adaptée aux besoins des patients) ;
- enrichir leur réseau de partenaires (un élargissement de leur réseau, de nouveaux échanges, un développement de leurs projets) ;
- co-construire un projet en partant de l’expérience patient (une adéquation des actions aux besoins des patients, une consolidation de leurs projets de santé, un enrichissement des pratiques professionnelles) ;
- accompagner/faciliter la réponse aux appels à projets (formaliser les idées, données de la visibilité, apporter un appui financier) ;
- proposer des supports de communication attractifs (favoriser la réceptivité aux messages, engager une dynamique de communication, déployer des supports innovants) ;
- donner de l’ampleur à leurs projets (fédérer différents acteurs autour des projets, créer de l’émulation).
Plusieurs projets ont pu se construire avec des professionnels de santé et se déployer sur le territoire : insuffisance cardiaque, BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive), activité physique adaptée, entre autres.
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Impact de la crise sanitaire sur notre système de santé, nouvelle organisation du système de soins avec la mise en place des maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP) et les communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS), diminution du rendement des actions de maîtrise médicalisée « classiques ». Ces derniers mois ont montré la nécessité de repenser la politique de gestion du risque de l’Assurance Maladie.
C’est dans ce contexte, mais également dans le cadre du programme national Renov’ GDR (rénovation de la politique de gestion du risque), que la CPAM de la Manche a décidé de créer une cellule économie de la santé, avec l’arrivée, en septembre 2021, de son directeur comptable et financier, Sébastien Cabonn, spécialiste en économie de la santé.
L’objectif : répondre aux besoins de développer, mettre en œuvre et évaluer des actions innovantes, impactant l’organisation du système de santé, les déterminants de l'offre et de la demande de soins dans une stratégie territoriale.
En 2022, trois études ont été menées :
- sur les pansements : dans une optique de réduire les mésusages dès la prescription initiale en ville comme à l’hôpital,
- sur les antibiotiques : dans un objectif de santé publique, de limiter l’antibiorésistance.
Après avoir été présentées en commissions paritaires locales, ces études ont débouché sur de premières actions en partenariat avec des professionnels de santé au sein d’organisations territoriales (MSP/CPTS), et adapté aux problématiques économiques, médicales et environnementales.
- La 3ème étude a porté sur les maisons de santé pluridisplinaires, dans l’objectif d’en mesurer leur impact sur l’offre de soins et d’outiller les professionnels de santé sur l’exercice coordonné.
Cette étude, menée à l’échelle de la région Normandie, a débouché sur la création d’un profil de maturité au regard de l’exercice coordonné et sur une mesure d’impact sur l’offre de soins et les actions de prévention, en comparant les MSP signataires de l’accord conventionnel interprofessionnel et les autres modes d’exercice.
Le saviez-vous ?
“ 20 % des prescriptions hospitalières de pansements sont suivies d’une nouvelle prescription en ville dans les 3 jours après la sortie d’hôpital (source SIAM Erasme CPAM de la Manche).
“ 9 millions d’angines sont diagnostiquées en France par an et seulement 20 % sont d’origine bactérienne. Pourtant, les 2/3 font l’objet d’une prescription d’antibiotiques.
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Le dispositif d’accompagnement et de contrôle pédagogique à l’installation des infirmiers libéraux : illustration d’une action transversale associant plusieurs services de la CPAM de la Manche
Fin 2021, dans le prolongement de la mission déléguée 24 portant sur le déploiement d’une stratégie globale d’accompagnement et de contrôle, un dispositif d’accompagnement et de contrôle pédagogique à l’installation des infirmiers libéraux a été mis en place. Les objectifs sont d’améliorer la connaissance, auprès des infirmiers nouvellement installés, des règles régissant leurs relations avec l’Assurance Maladie (facturation, appropriation de la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) etc.) et d’intégrer une dimension pédagogique avec un premier contrôle de facturation faisant l’objet de mesures graduées selon le taux d’anomalies identifié.
L’enjeu de ce parcours est de réduire les risques d’adoption de pratiques de facturation déviantes au début de l’exercice libéral du professionnel. Trois moments structurent ce plan d’accompagnement et de contrôle :
- Le rendez-vous d’installation organisé par les délégués de l’Assurance Maladie (DAM) ;
- le contrôle de facturation réalisé par le service frais de santé à partir d’un échantillon issu de nos bases de données, établi par la cellule lutte contre la fraude ;
- un retour gradué des résultats du contrôle aux infirmiers par les DAM.
Ce dispositif, copiloté par la direction comptable et financière et la direction santé et accès aux soins, a permis l’accompagnement de 38 infirmiers libéraux en 2022, ceci grâce à un travail en transversalité entre les services concernés.
- sur les pansements : dans une optique de réduire les mésusages dès la prescription initiale en ville comme à l’hôpital,
- sur les antibiotiques : dans un objectif de santé publique, de limiter l’antibiorésistance.
- La 3ème étude a porté sur les maisons de santé pluridisplinaires, dans l’objectif d’en mesurer leur impact sur l’offre de soins et d’outiller les professionnels de santé sur l’exercice coordonné.
Impact de la crise sanitaire sur notre système de santé, nouvelle organisation du système de soins avec la mise en place des maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP) et les communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS), diminution du rendement des actions de maîtrise médicalisée « classiques ». Ces derniers mois ont montré la nécessité de repenser la politique de gestion du risque de l’Assurance Maladie.
C’est dans ce contexte, mais également dans le cadre du programme national Renov’ GDR (rénovation de la politique de gestion du risque), que la CPAM de la Manche a décidé de créer une cellule économie de la santé, avec l’arrivée, en septembre 2021, de son directeur comptable et financier, Sébastien Cabonn, spécialiste en économie de la santé.
L’objectif : répondre aux besoins de développer, mettre en œuvre et évaluer des actions innovantes, impactant l’organisation du système de santé, les déterminants de l'offre et de la demande de soins dans une stratégie territoriale.
En 2022, trois études ont été menées :
Après avoir été présentées en commissions paritaires locales, ces études ont débouché sur de premières actions en partenariat avec des professionnels de santé au sein d’organisations territoriales (MSP/CPTS), et adapté aux problématiques économiques, médicales et environnementales.
Cette étude, menée à l’échelle de la région Normandie, a débouché sur la création d’un profil de maturité au regard de l’exercice coordonné et sur une mesure d’impact sur l’offre de soins et les actions de prévention, en comparant les MSP signataires de l’accord conventionnel interprofessionnel et les autres modes d’exercice.
Le saviez-vous ?
“ 20 % des prescriptions hospitalières de pansements sont suivies d’une nouvelle prescription en ville dans les 3 jours après la sortie d’hôpital (source SIAM Erasme CPAM de la Manche).
“ 9 millions d’angines sont diagnostiquées en France par an et seulement 20 % sont d’origine bactérienne. Pourtant, les 2/3 font l’objet d’une prescription d’antibiotiques.
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