Agir ensemble, protéger chacun !

Pour répondre à une situation épidémique qui perdure, l’Assurance Maladie a fait évoluer tout au long de l’année sa stratégie « Tester, Alerter, Protéger » mise en place en janvier 2021.

La nouvelle doctrine « Tester, Alerter, Protéger » a été mise en place en début d’année afin de demeurer en maitrise des chaînes de contamination.

Deux objectifs étaient fixés :

1/ Améliorer la qualité globale du tracing mis en place en mai 2020 en visant à :

• Contacter 100 % des patients confirmés (ou « P0 ») dans un délai de 24h00 après le test,
• Identifier 100 % des cas contact d’un P0,
• Contacter 100 % des cas contact dans un délai de 24 h après l’identification,
• Favoriser le respect des consignes par le plus grand nombre, notamment sur le délai de réalisation des tests et l’isolement.

Pour ce faire la plate-forme contact tracing de l’Orne a été renforcée durant les pics épidémiques, des recrutements d’agents en contrat temporaire ont eu lieu pour étoffer une plate-forme qui a compté jusqu’à 25 collaborateurs au plus fort de la crise.

2/ Assumer de nouvelles missions telles que :

• La mise en place du rétrotracing pendant les périodes d’accalmie, cette mission nécessitant davantage de temps de questionnement : le rétrotracing consiste à identifier auprès de chaque personne positive avec qui elle a été en contact rapproché, si elle a fréquenté une collectivité qui reçoit des publics fragiles (comme une école, un EHPAD, un établissement de santé) ou encore si elle a participé à un rassemblement de tout type (réunion, congrès, fête, etc.). Cette nouvelle mission nécessitant une expertise particulière a été confiée à des traceurs aguerris.
• Le renforcement de l’obligation d’isolement : les traceurs se sont vus confier l’analyse approfondie des besoins d’isolement des patients positifs et des cas contact, l’interfaçage avec le suivi à domicile et la réalisation de télésuivi de l’isolement (appels sortants et SMS).

Par ailleurs, le dispositif de tracing rénové a été conçu pour s’adapter aux seuils épidémiques avec des niveaux de prises en charge distincts, le dispositif « situation de crise » supposant l’utilisation massive des modes dématérialisés (SMS, mails).

En tout, ce sont 65 327 situations de P0 et de cas contact qui ont été traitées dans l’Orne en 2021.

La MISsion Accompagnement Santé (MisAS) a pour objectif principal de lutter contre le renoncement aux soins. Via des accompagnements personnalisés, la MisAS guide les assurés dans le système de soins et dans leurs démarches jusqu’à la réalisation des soins.

L’année 2021 marque pour la MisAS, un tournant vers une approche plus globale intégrant désormais plus largement l’accès aux droits dans son champ d’actions.
Cette nouvelle stratégie doit permettre à chacun de disposer des droits auxquels il peut prétendre, mais également de connaître et mieux comprendre le système de santé, de trouver des solutions concrètes face aux difficultés rencontrées et de renforcer son autonomie dans la prise en charge de sa santé.
Cette évolution du périmètre s’articule autour de la MisAS comme point d’entrée unique afin de proposer aux assurés fragilisés, un accompagnement global et surtout personnalisé.

Face à des difficultés diverses telles que l’éloignement du numérique, les situations sociales complexes, le handicap, les freins psychosociaux ou culturels, les accompagnatrices en santé, en collaboration étroite avec les services internes de la CPAM mais également avec le réseau partenarial externe de la MisAS, mettent tout en œuvre pour accompagner l’assuré jusqu’à la mise à jour de ses droits et la réalisation de ses soins.

En 2021, 464 accompagnements ont été créés dont 261 ont été soldés par la réalisation des soins, soit un taux de concrétisation de 56 %.

Après une diminution des sollicitations en 2020 lié au contexte sanitaire, les accompagnements de l’Action Sanitaire et Sociale auprès des personnes fragilisées du fait de la maladie ou du handicap, connaissent un rebond sur l’année 2021.
Ainsi, 1 301 foyers ont bénéficié d’une aide financière pour un montant moyen s’élevant à 382 €.

L’accès aux soins des plus fragiles

• Aides financières individuelles et prestations supplémentaires facultatives : soumises à condition de ressources, elles concernent par exemple les difficultés financières liées à la maladie ou au handicap, les frais liés aux dépenses de santé. Le montant versé en 2021 s’élève à 240 926 €
• Aides à la complémentaire santé afin d’accompagner les assurés s’étant vu notifier un refus à la Complémentaire Santé Solidaire ou étant en difficulté de paiement par une prise en charge ponctuelle de leur cotisation mutuelle. Sous conditions de ressources également, le montant s’élève à 78 983 € pour 2021
• Aides collectives : En 2021, la CPAM de l’Orne a renforcé son soutien auprès des structures associatives. L’Action Sanitaire et Sociale a ainsi versé 15 000 € sous forme de subvention auprès de 14 associations et a également alloué une dotation de 55 000 € en faveur du Fonds de Compensation du Handicap géré par la MDPH

Le retour et maintien à domicile

• Aides aux personnes malades, en sortie d’hospitalisation, en phase aigüe d’une pathologie chronique ou en phase terminale, pour un montant de 34 851 €,
• Aides pour les personnes vivant avec un handicap pour un montant de 47 908 €.

La Prévention de la Désinsertion Professionnelle (PDP)

Elle concerne les assurés susceptibles de connaître un problème de maintien dans l’emploi du fait d’un arrêt de travail, d’une invalidité ou d’une situation de handicap. Les actions engagées en 2021 s’élèvent à 35 600 €.

Afin d’accompagner au mieux les assurés sur le registre de l’accès aux soins, la CPAM s’est dotée d’une nouvelle organisation fin 2021 avec la création d’un nouveau Département axé sur les accompagnements personnalisés et les partenariats.

Le Département Droits, Accès aux Soins et Partenariats réunit au sein de son organisation les différents services qui œuvrent en faveur de l’accès aux droits et aux soins des assurés sociaux :

• Le service Gestion des Bénéficiaires qui prend en charge l’immatriculation à l’Assurance Maladie, le maintien de droits, la gestion des cartes Vitale ainsi que les changements de situation et de coordonnées,
• L’Unité Accès aux Soins qui instruit les demandes de Complémentaire Santé Solidaire, les Assurances Volontaires, l’Aide Médicale Etat et les Soins Urgents,
• La Mission Accompagnement en Santé qui accompagne les assurés et lutte contre le renoncement aux droits et aux soins,
• L’Action Sanitaire et Sociale qui soutient les assurés les plus fragiles par des secours financiers et des prestations extra-légales.

Créé en octobre 2021, ce nouveau département vise à renforcer la dimension partenariale entre l’Assurance Maladie et les acteurs du secteur social à travers des parcours attentionnés et des actions « aller vers », dans l’objectif d’accompagner les publics éloignés des démarches administratives, du système de soins et/ou du numérique.

Toutes les actions engagées en interne et en collaboration avec nos partenaires ont vocation à permettre à chacun de bénéficier des droits à l’Assurance Maladie auxquels il peut prétendre et à prolonger la « démarche aller vers » à destination des populations les plus fragiles ou éloignées du système de soins.