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Malgré un contexte sanitaire persistant, l’accompagnement des professionnels de santé par le service médical a été maintenu grâce aux divers canaux de contacts afin de permettre une réponse adaptée et personnalisée.

Le service médical de l’Assurance Maladie assure un service d’accompagnement auprès de tous les professionnels de santé tout au long de leur parcours professionnel. Selon les informations ou les messages à porter, le canal de contact peut varier, allant du mail à l’échange téléphonique ou physique, voire des webinaires collectifs.

S’agissant des chirurgiens-dentistes conseils, en 2021 ils ont accompagné des étudiants d’odontologie de 4ème et 6ème année, lors de deux sessions, l’une sous la forme d’un webinaire en visioconférence, l’autre en présentiel. Ces présentations ont permis de détailler le rôle du service médical et celui de la Cpam, la réglementation, la convention dentaire…

Un accompagnement personnalisé des chirurgiens-dentistes libéraux, ainsi que les salariés des centres de santé dentaire a été réalisé, dont celui des professionnels nouvellement installés. Outre les enjeux de l’Assurance Maladie, les thématiques ont concerné la réglementation, les cotations, l’établissement de devis, les référentiels de bonne pratique, le dispositif de prévention Mt dents. Ces échanges se sont déroulés par téléphone ou au cabinet selon le souhait du praticien, dans un climat de confiance.

Le comité régional de reconnaissance des maladies professionnelles a pour mission d’établir un lien direct entre une pathologie et l’activité professionnelle. Près de 2 000 dossiers ont été traités en 2021.

En 2021, ce sont près de 2 000 dossiers qui ont été étudiés par le comité régional. Ces dossiers sont instruits par la secrétaire du comité en lien direct avec les collaborateurs en local afin de collecter les informations nécessaires au traitement du dossier (rapports médicaux, éléments administratifs, planification des séances…). Les dossiers sont ensuite adressés aux membres du comité qui les étudient et peuvent rendre un avis en séance. Ces avis sont ensuite transmis à la caisse primaire d’Assurance Maladie qui en informe l’assuré.

Pour rappel, le comité est composé d’un médecin inspecteur du travail, d’un professeur d’université-praticien hospitalier et d’un médecin-conseil de l’Assurance Maladie chargés de statuer sur l’origine professionnelle ou non de la maladie à partir des éléments du dossier.

Sur 91 séances planifiées, plus de la moitié se sont déroulées en formation à trois membres (médecin-conseil, médecin du travail et professeur d’université). En effet, cette configuration permet une étude des dossiers pour lesquels les maladies ne sont pas inscrites à un tableau de maladie professionnelle. Ces dossiers souvent complexes demandent une étude approfondie par les différents contributeurs avant le passage en séance.

À souligner que l’intégralité des dossiers bretons a été géré dans les temps réglementaires.

La prévention de la désinsertion professionnelle est un réel enjeu pour l’Assurance Maladie. Ce dispositif mobilise l’ensemble des compétences du réseau et suppose d’améliorer le repérage et le signalement des personnes en risque de désinsertion professionnelle afin d’agir le plus précocement possible. Le service médical en est un des acteurs clés.

En 2021, une expérimentation de plateforme PDP a vu le jour dans 14 départements dont le Morbihan. Ce dispositif associe l’ensemble des acteurs internes et institutionnels (caisse primaire, service social de la Carsat, service médical, service de prévention et de santé au travail, opérateurs de placement spécialisé…) dans l’objectif de proposer un accompagnement individuel aux assurés en arrêt de travail et en risque de désinsertion professionnelle.

Les conseillers services de l’Assurance Maladie sont des maillons essentiels dans la détection et le suivi de ces assurés en lien avec les médecins-conseils. Ils facilitent l’articulation entre les professionnels de santé (médecin-traitant, médecin du travail, médecin-conseil) dans le cadre de l’accompagnement de l’assuré.

Le dispositif vise à favoriser le repérage précoce des assurés en risque de désinsertion, d’améliorer leur prise en charge adaptée à chaque situation en proposant une offre de services graduée articulant les partenaires internes et externes.

Avec la généralisation probable des plateformes, le rôle du service médical comme acteur de la prévention de la désinsertion professionnelle, se verra consolidé.

Quatre départements, dont le Morbihan, participent depuis 2018 à l’expérimentation de la prise en charge de la psychothérapie pour les assurés présentant des troubles en santé mentale d’intensité légère à modérée. Ce projet associe les médecins généralistes traitants, les psychologues cliniciens, les psychothérapeutes agréés ARS et les psychiatres libéraux. Des résultats concluants vont permettre une généralisation.

Depuis le début de l’expérimentation, 5 775 assurés ont bénéficié de cette prise en charge. Dans le Morbihan 98% des médecins ont participé à l’expérimentation pour un total de 60 000 séances dispensées par 98 psychologues cliniciens/psychothérapeutes sous convention avec la Cpam.

Le service médical a contribué à l’accompagnement des professionnels de santé (présentation de la démarche, critères d’inclusion, outils d’aide à l’inclusion et au suivi…). Il devait également s’assurer du respect des critères.

La plateforme de service régional a également participé à la promotion de ce dispositif avec la mise en place d’une ligne dédiée permettant aux professionnels de santé de certifier avec le téléconseiller les critères d’inclusion du patient.

Une évaluation médico-économique, de type cas-témoin, par un organisme de recherche indépendant, a été menée en 2021, le département du Finistère jouant le rôle de témoin pour le Morbihan. Issu de cette expérimentation, le dispositif « MONPSY » est généralisé depuis le printemps 2022.