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Sécurité sociale : l'assurance maladie

Essonne

Rapport d’activité 2023

  • Paroles de dirigeants
  • Temps forts
  • 2023 en vidéos
  • Chiffres-clés
  • Publications

2023 Une année pour préparer l'avenir

Un rapport d'activité permet de mesurer le service rendu à nos différents publics, nos efforts en 2023 pour améliorer nos délais de traitement, notre capacité à innover et plus largement à tenir, aux côtés de tous nos partenaires, notre rôle de pivot du système de santé dans le contexte sanitaire actuel.

Favoriser l’accès aux droits et aux soins de tous, aider chacun à préserver sa santé, accompagner l’évolution du système de santé, les domaines d’intervention de l’Assurance Maladie pour protéger durablement la santé de chacun sont multiples.

Découvrez les événements et les grands projets qui ont marqué son activité en 2023.

Paroles de dirigeants

Interview dePhilippe GILLEprésident du Conseil de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie Voir la vidéo

Interview deAlbert LAUTMANdirecteur général de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie Voir la vidéo

Temps forts

  • Focus Group : La qualité passe par l’écoute

    Dans sa démarche d’amélioration de sa qualité de service, l’Assurance Maladie de l’Essonne a organisé durant le premier trimestre une série de « focus groups » auxquels ont pris part 80 assurés sociaux du département en situation d’arrêt de travail long, de maladie professionnelle ou de réitération fréquente de contact avec la Caisse. 
    Plus de 350 idées, commentaires et avis ont été recueillis et convertis en actions concrètes sur des thématiques primordiales telles que les délais, les télé services ou encore les relations avec les interlocuteurs institutionnels, les professionnels de santé ou les employeurs.

    Sondage

  • Prado maternité

    L’Assurance Maladie a vocation à améliorer l’accès aux soins, fluidifier le parcours des patients et plus généralement à améliorer leur santé. Pour ce faire, elle accompagne les acteurs du système de santé, professionnels de santé, établissement et partenaires à conduire eux-mêmes ces missions et est facilitatrice dans la mise en relation. L’Assurance maladie accompagne également directement les patients en sortie d’hospitalisation dans le cadre du PRADO. Compte-tenu de l’évolution favorable en matière de suivi post-natal, de la structuration de l’offre de sages-femmes en ville et de l’émergence des nouveaux leviers de coordination que sont les CPTS, la CPAM de l’Essonne a cessé son accompagnement de sorties d’hospitalisation des mamans en septembre 2023 pour concentrer son action sur les malades chroniques. En 2023 elle a accompagné 1643 retour à domicile.

    Prado

  • Campagnes de maitrise médicalisée vers les établissements sanitaires et médico sociaux

    La CPAM de l’Essonne a inscrit comme priorité le déploiement de nouvelles campagnes de gestion du risque auprès des acteurs du système de santé que sont les établissements sanitaires et médico sociaux et notamment auprès des structures accueillant les personnes en situation de handicap. Ce sont près de 40 établissements qui ont été visités autour du circuit du médicament, l’antibiorésistance mais aussi le numérique, la sécurisation des sorties d’hospitalisation et la continuité de soins.

    Maison médicalisée

  • Lien ville/hôpital

    Le département essonnien a fait partie des premiers territoires entièrement couverts par des communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS).
    Ces initiatives, pour certaines impulsées depuis 2019, ont quitté la phase de déploiement au profit d’une phase de développement voire de maturité sur certains thèmes. Le rapport du tour de France des CPTS remis en juin 2023 – rédigé par Dr Marie-Hélène CERTAIN, Albert LAUTMAN et Hugo GILARDI -  fait également état d’un bilan et de préconisations qui rendent compte de l’importance d’associer les CPTS dans la transformation du système de santé.
    Raisons pour lesquelles, le renforcement du lien ville/hôpital nous apparait comme essentiel afin de lever les difficultés liées à la coordination des acteurs, de sécuriser les entrées et sorties d’hospitalisation, d’éviter les ruptures de prise en charge.
    Temps fort de l’année 2023 : une première rencontre CPAM/ARS/CPTS s’est tenue avec le CHSF au cours de laquelle des pistes d’actions communes ont été identifiées (travail commun autour de l’éducation thérapeutique patient, améliorer la prise en charge des ados avec troubles psy, fluidifier les échanges ville/hôpital avec la mise à disposition de numéro d’appels directs, réflexion autour des outils de coordination). Les perspectives pour 2024 sont de poursuivre cette dynamique auprès d’autres établissements sanitaires du département.

    CHSF

  • Lutte contre le trafic de médicaments

    La CPAM de l’Essonne s’est mobilisée en 2023 contre un trafic de médicaments au niveau national sur l’Ozempic, un anti-diabétique qui a également des effets amaigrissant. En effet, la CPAM a détecté des fausses ordonnances qui circulaient partout en France concernant plus de 30 assurés dont la plupart faisaient l’objet d’une usurpation de leur identité. Au total, la CPAM a détecté plus d’1.1 million d’euros grâce aux contrôles mis en place et chaque ordonnance a fait l’objet d’une analyse et d’un échange avec les pharmaciens concernés. Elle est également en contact avec les autorités de police en charge de l’enquête. Cette action a été mise en lumière lors d’un reportage TV avec le témoignage de la responsable coordinatrice en charge de la lutte contre la fraude à la CPAM : Témoignage

    Lutte contre le trafic de médicaments

  • Procédures conventionnelles

    Le directeur de la CPAM de l’Essonne a choisi d’intensifier l’utilisation des procédures conventionnelles pour cesser de rembourser les actes facturés par des professionnels de santé détectés pour des pratiques frauduleuses. En 2023, 4 sociétés de transport sanitaire, 1 centre de santé dentaire, 1 pharmacien et 2 taxis ont fait l’objet de sanctions allant jusqu’au déconventionnement définitif. Pour rappel, ces décisions sont prises après avis des commissions paritaires locales qui réunissent les représentants de l’Assurance maladie et les professionnels de santé de chaque catégorie.

    Procédures conventionnelles

  • Transmission des pièces justificatives

    Pour améliorer la récupération des pièces justificatives de télétransmission des professionnels et répondre à leurs préoccupations, la CPAM a mis œuvre plusieurs actions en 2023 :
    - De nouvelles modalités de dépôt pour éviter la perte de documents : une priorité donnée au dépôt dématérialisé avec la promotion de SCOR et le déploiement de « Mes démarches simplifiés » pour les médecins utilisé par une trentaine d’entre-deux et une sécurisation du dépôt dans les accueils avec la création d’étiquette de suivi des pièces justificatives ;
    - Des actions de sensibilisation réalisées auprès des collaborateurs des accueils mais aussi des professionnels de santé à travers des supports de communication, les commissions paritaires et un accompagnement spécifique des professionnels de santé nouvellement installés ;
    - La modification de la procédure de traitement des pièces justificatives absentes : un traitement rapide des pièces reçues dans les temps et le maintien des créances en cas de réception très tardive plusieurs mois après le délai imparti.

    Transmission des pièces justificatives

  • Le recours contre tiers

    Le recours contre tiers est une démarche obligatoire pour tout assuré victime d’un accident : si cela ne change rien à la prise en charge de l’assuré, elle permet à l’Assurance Maladie de recouvrer auprès du responsable d’un accident, ou de son assureur, les dépenses de santé engagées. En pratique, l’assuré déclare l’accident :
    - soit en quelques clics depuis le compte ameli (rubrique « Mes démarches ») ou directement sur le site onmablesse.fr : la victime peut s’identifier et déclarer son accident à l’Assurance Maladie en indiquant les circonstances exactes de l’accident, la nature et le siège de ses blessures, ainsi que les parties en cause ;
    - soit par téléphone, en composant le 3646 - du lundi au vendredi de 8h30 à 16h30 (service gratuit + prix appel) ;
    -  soit par courrier, à sa CPAM d’affiliation en téléchargeant le modèle de déclaration sur ameli.fr. En 2023, la CPAM de l’Essonne a reçu 6 938 déclarations d’accident et recouvré 13 229 807.06 €.

    Recours contre tiers

  • La certification des comptes de la branche maladie

    En 2023, les dépenses de la CPAM de l’Essonne s’élèvent à plus de 4 milliards d'euros. Les plus de 250 000 contrôles réalisés apportent l’assurance raisonnable de la fiabilité des paiements tout en maitrisant les dépenses de santé.  Ces éléments ont contribué à la certification de la branche maladie par la Cour des comptes.

    Certification des comptes

Retours sur 2023 en vidéos

  • « Un outil de segmentation de la population pour mieux communiquer auprès des assurés »

    Isabelle Bricart, chargée de marketing, présente l’outil de déploiement des études (ODE) et son utilisation au sein de la Caisse de l’Essonne.

  • « 2023, une année résolument tournée vers la lutte contre les fraudes »

    Fanny Carron, responsable du DEFFI et Nathalie Penchenat, enquêtrice, présentent la lutte contre les fraudes au sein de la Caisse de l’Essonne.

  • « Renforcer les compétences managériales par une approche intégrée alliant les outils et les situations de terrain »

    Jean-Christophe Debande, directeur des ressources humaines, présente la démarche d’appui managériale, composée des laboratoires de pratiques managériales et des ateliers d’ancrage.

  • « 0 patient en ALD sans médecin traitant : un plan d’action d’envergure destiné aux populations les plus fragiles »

    Christophe Gilblas, responsable du département d’accès aux droits et aux soins, et Claire Druon, déléguée Assurance Maladie, présentent la mission 0 patient en ALD sans médecin traitant et sa mise en œuvre au sein de la Caisse de l’Essonne.

La CPAM de l'Essonne en 2023

  • Plus de 1 342 000
    Essonniens protégés

  • Plus de 4 milliards
    de dépenses de remboursement

  • Plus de 13 660 000 €
    Montant des fraudes détectées

voir tous les chiffres clés de 2023

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