Rapport d'activité 2025

En parallèle de sa politique envers la qualité de service et l’accompagnement de tous les publics (assurés, professionnels de santé et employeurs), la CPAM de la Marne a poursuivi sa stratégie de lutte contre la fraude afin de garantir la pérennité et l’équité du système de santé solidaire.

Cette stratégie repose sur quatre axes complémentaires : mieux évaluer les risques, prévenir les situations de fraude, renforcer les dispositifs de détection et de contrôle, et adapter les sanctions.

Les actions menées s’appuient sur les instructions nationales, les signalements externes et internes ainsi que sur des ciblages locaux. En 2025, une attention particulière a été portée aux dossiers des professionnels de santé ainsi qu’à la sécurisation des arrêts de travail pour les assurés, grâce aux nouveaux formulaires Cerfa sécurisés et aux contrôles renforcés en amont.

Les principales situations de fraudes détectées chez les assurés concernaient l’exercice d’une activité rémunérée pendant un arrêt de travail indemnisé, la dissimulation de ressources ou l’utilisation de faux documents. Au total, 37 situations de fraude ont été identifiées dans la Marne en 2025.

Concernant les établissements de santé, centres de santé et professionnels de santé, les anomalies les plus fréquemment relevées portaient sur la facturation d’actes non réalisés, la surfacturation, le non-respect répété des règles de facturation ou encore l’application de majorations indues.

En 2025, le montant du préjudice subi et détecté a posteriori s’élève à 2 320 795 euros, tandis que le montant du préjudice évité atteint 3 429 504 euros.

Au-delà des résultats financiers, ces actions traduisent la mobilisation de l’Assurance Maladie pour préserver un système solidaire et garantir l’équité entre les assurés.

Cette démarche s’inscrit dans une logique d’équilibre entre accès aux droits, accompagnement des publics et régulation du système. Elle se traduit notamment par un accompagnement des assurés dans leurs démarches, un travail étroit avec les professionnels de santé pour favoriser des prescriptions adaptées, des actions de prévention auprès des entreprises ainsi que des dispositifs renforcés de contrôle et de sécurisation.

« Vers les assurés »

En 2025, la CPAM de la Marne a poursuivi son engagement en faveur de l’amélioration du service rendu aux assurés. Dans la continuité des actions engagées les années précédentes, l’organisme a renforcé ses dispositifs afin d’améliorer la qualité des réponses apportées, réduire les délais de traitement et simplifier les démarches des assurés.

Cette dynamique s’est notamment traduite par la mise en place, au niveau local, d’une cellule de formation venant compléter l’offre nationale existante ainsi que par la sensibilisation de l’ensemble des agents aux métiers et outils de la relation avec les assurés. Les démarches proactives à destination des assurés se sont également intensifiées grâce à des contacts sortants réguliers permettant aux experts des services de la caisse, de transmettre aux assurés marnais les informations utiles au bon moment et de les accompagner dans le traitement rapide et global de leur situation.

Afin d’améliorer la qualité de l’accompagnement proposé, les équipes s’appuient désormais sur une vision globale du dossier de l’assuré afin de vérifier, à chaque contact, l’ouverture de l’ensemble des droits auxquels il peut prétendre. Cette stratégie de service a permis de réduire sensiblement le volume des sollicitations entrantes tout en améliorant la satisfaction des assurés. En 2025, plus de 93 % des assurés se sont déclarés satisfaits des délais de traitement de leur demande.

L’amélioration de la qualité de service passe également par celle des espaces d’accueil. En février 2025, en présence de M. Arnaud Robinet, maire de Reims, de M. Benoît Lemaire, sous-préfet, de M. Olivier Demont, président de la CPAM, et de Mme Sandrine Lorne, directrice de la caisse, le nouvel espace d’accueil de Reims a été inauguré. Ces locaux repensés intègrent désormais un espace numérique moderne et des espaces de rendez-vous dédiés, illustrant la volonté de proposer un accompagnement plus personnalisé et de simplifier les démarches administratives des assurés.

L’année 2025 a également été marquée par plusieurs évolutions au bénéfice des assurés. Depuis le 1er décembre, de nouvelles modalités de prise en charge des véhicules pour personnes en situation de handicap sont applicables avec trois objectifs principaux :

• améliorer la prise en charge des véhicules pour personnes handicapées ;
• simplifier les différentes catégories existantes ;
• faciliter le parcours des assurés en faisant de l’Assurance Maladie, l’interlocuteur et le financeur unique.

Dans le cadre de la stratégie nationale « Génération sans carie », le programme « M’T dents » a également évolué. Depuis le 1er avril 2025, les examens bucco-dentaires sont désormais proposés chaque année aux jeunes âgés de 3 à 24 ans.

La prévention a constitué un autre axe majeur de l’action menée par la CPAM de la Marne en 2025. L’organisme a poursuivi le renforcement de ses actions de proximité et de sa démarche « aller-vers » afin de favoriser le recours aux dispositifs de prévention et de dépistage sur l’ensemble du territoire.

Cette mobilisation s’est traduite par une progression des principaux indicateurs de participation aux dépistages organisés des cancers. Le dépistage organisé du cancer colorectal enregistre notamment une hausse de plus de 9 points par rapport à l’année précédente. Les actions conduites autour de la vaccination ont également permis d’améliorer les couvertures vaccinales concernant la grippe, ainsi que la vaccination contre les papillomavirus humains (HPV) chez les jeunes filles et les jeunes garçons.

Parallèlement, la CPAM de la Marne a accompagné la montée en charge du dispositif national « Mon Bilan Prévention », avec plus de 2 400 bilans facturés sur le territoire. Cette dynamique traduit l’appropriation progressive de ce nouveau rendez-vous de prévention par les assurés comme par les professionnels de santé.

L’année 2025 a également été marquée par le renforcement des coopérations territoriales avec l’Agence régionale de santé, la Mutualité sociale agricole, l’Éducation nationale, les collectivités territoriales, les maisons de santé pluriprofessionnelles et les communautés professionnelles territoriales de santé. Ces partenariats ont permis de déployer des actions ciblées au plus près des besoins de la population, notamment dans les domaines de la santé bucco-dentaire et de la prévention en milieu scolaire.

La CPAM de la Marne a également poursuivi le développement de sa politique partenariale. Un forum réunissant plus de 70 partenaires a ainsi été organisé dans les locaux de la Caisse, afin de présenter l’offre de service de l’Assurance Maladie, de renforcer les coopérations locales et la proximité de travail des équipes de la caisse et des partenaires.

Enfin, sur le plan des prestations extra-légales, la CPAM de la Marne a enregistré un très bon taux de consommation du budget d’action sanitaire et sociale, supérieur à 98 %. En 2025, le Conseil a également attribué 36 subventions pour un montant total de 75 511 euros, illustrant la volonté de la CPAM de la Marne d’intervenir à la fois sur le champ de l’action sanitaire et sociale, individuelle et collective.

« Vers les professionnels de santé »

En 2025, la caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) de la Marne a poursuivi son engagement auprès des professionnels de santé libéraux, des établissements de soins et de ses partenaires afin d’améliorer l’accès aux soins, renforcer la qualité de service et accompagner la transformation numérique du système de santé.

L’accompagnement personnalisé des professionnels de santé a constitué l’un des enjeux majeurs de l’année. Pour faciliter leur installation, de nouveaux parcours d’accompagnement ont été proposés aux médecins généralistes et aux infirmiers libéraux. La refonte de l’accompagnement des infirmiers nouvellement installés prévoit notamment un rendez-vous individualisé, un contact avec le délégué du numérique en santé, un temps dédié avec le service médical sur la cotation des actes ainsi qu’un accompagnement aux bonnes pratiques de facturation. En 2025, 36 nouveaux infirmiers ont bénéficié de ce dispositif.

La démarche d’amélioration de la relation de service s’est également traduite par le développement du téléservice RéclaPS, permettant aux professionnels de santé de faire une demande sur de possibles impayé, erreur de facturation ou indu. Depuis mai 2025, l’ensemble des catégories de professionnels de santé a accès au service en ligne. Ce dispositif a contribué à fluidifier les échanges avec près de 3 000 demandes traitées au cours de l’année.

Dans cette dynamique d’accompagnement, la CPAM a réalisé 4 898 visites auprès des professionnels de santé afin de les soutenir dans leurs démarches administratives, contractuelles et numériques. Parmi elles, 1 328 visites menées par les délégués de l’Assurance Maladie portaient sur des thématiques de maîtrise médicalisée. Des actions ciblées ont également été conduites pour favoriser l’adhésion aux dispositifs conventionnels, comme le recrutement d’assistants médicaux ou les contrats visant à limiter les dépassements d’honoraires et améliorer le niveau de remboursement des soins.

La CPAM de la Marne a également poursuivi l’accompagnement des établissements de santé sur les enjeux de facturation, dans la continuité des travaux engagés les années précédentes et en préparation du déploiement de la facturation FIDES prévu fin 2026 pour les établissements publics. Cet accompagnement a permis d’obtenir de très bons résultats.

Le développement des outils numériques a constitué un axe fort de l’année. L’utilisation de services dématérialisés tels que CDRi, SCOR ou la dématérialisation des forfaits techniques a été largement encouragée par l’équipe numérique de la CPAM. Le portail Sésam Établissements a également connu une évolution structurelle afin de mieux répondre aux attentes des établissements et de renforcer la qualité de l’accompagnement proposé.

Par ailleurs, le projet de consultation du DMP via le mode simplifié AIR (Authentification Indirecte Renforcée) a fortement progressé grâce à la collaboration du CHU de Reims, pilote du dispositif. À ce jour, 21 contractualisations entre la CPAM de la Marne et des établissements marnais sont en cours afin de permettre un accès simplifié au dossier patient via AIR et CDRi.

La prise en main et l’alimentation de Mon espace santé et du DMP par les établissements ont également constitué une priorité. Des stands d’activation à destination des assurés ainsi que des actions de sensibilisation auprès des professionnels de santé ont été organisés afin d’accompagner le développement de ces usages numériques.

En complément de la promotion d’ameli pro et de Mon espace santé, les délégués du numérique en santé ont mené plusieurs campagnes autour de l’ordonnance numérique, de la messagerie sécurisée de santé et de la nouvelle application e-carte Vitale. Téléchargeable gratuitement sur smartphone, cette application permet d’accéder aux mêmes services que la carte Vitale physique tout en proposant de nouveaux usages numériques.

Au-delà des enjeux de relation de service et de transformation numérique, la CPAM a poursuivi son engagement en faveur de l’amélioration de l’offre de soins et de l’accessibilité territoriale. En 2025, l’Assurance Maladie a finalisé la signature de la nouvelle convention taxi visant à améliorer la lisibilité et l’organisation du système pour les professionnels comme pour les assurés. D’autres mesures ont été déployées, notamment les nouveaux zonages ARS pour les sages-femmes.

De nouveaux dispositifs financiers ont également été mis en place, comme la rémunération des officines en territoires fragiles, la consultation solidaire ou encore l’aide à l’embauche d’un orthoptiste dans la filière visuelle.

Afin de soutenir les dynamiques territoriales, la CPAM a poursuivi son engagement aux côtés de ses partenaires dans le développement des communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) et des maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP). Elle a ainsi accompagné les MSP de Bazancourt et de Courtisols dans la validation de leur projet de santé, la MSPU Reims Saint-Remi dans la construction de sa lettre d’intention, ainsi que le projet de CPTS sur le territoire de Châlons.

« Vers les employeurs »

En 2025, diverses actions ont été mises en œuvre auprès des entreprises pour optimiser l’accompagnement de ces publics dans la région Grand Est. Dans cette optique, nous avons organisé des webinaires régionaux afin de fournir une information commune, visant à harmoniser les pratiques et à être complémentaires aux actions des chargés de la relation avec les entreprises.

Ces initiatives ont également permis le développement d'autres actions à l'échelle locale, telles que des webinaires locaux, des visioconférences et des rendez-vous en entreprises.

La promotion des téléservices destinés aux entreprises et les actions visant à améliorer la qualité des flux transmis constituent une part significative de l’activité des chargés de la relation avec les entreprises. Dans la Marne, la CPAM a à cœur d’aller plus loin en développant une offre de services plus étoffée. La Caisse propose des rendez-vous in situ pour identifier les situations où l’Assurance Maladie pourrait accompagner l’entreprise, notamment par le biais de la CARSAT Prévention, ou soutenir le salarié grâce à la prévention de la désinsertion professionnelle, coordonnée par le service social. De plus, les entreprises présentant un absentéisme atypique ont été sensibilisées à la possibilité d’effectuer des signalements concernant les arrêts de travail de leurs salariés.

Lors de ces échanges, la caisse de la Marne met en avant les dispositifs de communication, de prévention santé et de promotion des téléservices, ainsi que des interventions en entreprise sur des thématiques telles que le compte ameli ou « mon espace santé ».

L’évolution des outils de la relation avec les entreprises a permis d’assurer le suivi de la qualité des flux et des sollicitations des entreprises via Power Entreprise. Le profil national nous offre la possibilité de suivre l’absentéisme atypique d’une année sur l’autre.

En 2025, nos actions se traduisent par :

• 4 webinaires régionaux, totalisant 1234 participants,
• 36 réunions collectives, rassemblant 462 participants,
• 6 entreprises rencontrées dans le cadre de l’absentéisme en entreprise,
• 91 assurés accompagnés dans le cadre de la prévention de la désinsertion professionnelle (action conjointe CPAM/CARSAT service social),
• 7 rencontres avec nos partenaires (centre de gestion, CMA, Reims Santé au Travail, CARSAT, URSSAF, France Travail, DGFIP, AFPA)

Ces initiatives témoignent de l’engagement de la CPAM de la Marne à renforcer la relation avec les entreprises et à améliorer l’accompagnement des salariés dans le cadre de l’absentéisme et des indemnités journalières.

« Vers les partenaires »

En 2025, ce sont 147 actions qui ont permis de rencontrer et d’accompagner 3 904 bénéficiaires sur le terrain. Les actions auprès des jeunes représentent plus de la moitié des actions d’aller-vers, avec 78 actions partenariales ayant permis de rencontrer 2 243 jeunes.

Ces collaborations ont également facilité la détection des assurés en situation de non-recours. Les partenaires conventionnés disposent d’un portail dédié, accessible à tout moment, leur permettant de transmettre à la CPAM les dossiers complexes ou les situations de non-recours.

Au 31 décembre 2025, la CPAM de la Marne comptait :

• 102 partenaires conventionnés ou en cours de conventionnement ;
• 87 partenaires intégrés dans l’Espace Partenaires (contre 79 en 2024) ;
• 6 253 sollicitations enregistrées via l’Espace Partenaires (contre 6 169 en 2024).

Le volume des sollicitations est resté relativement stable. Toutefois, la mise en place d’une fonctionnalité de communication « ping-pong » dans la nouvelle version de l’Espace Partenaires permet désormais d’échanger directement avec les partenaires sans créer de nouvelles sollicitations. Auparavant, toute demande complémentaire nécessitait la création d’une nouvelle demande. Au-delà des chiffres, les échanges avec les partenaires sont multipliés et plus fluides.

La majorité des demandes concerne la transmission de dossiers de complémentaire santé solidaire (29,5 %), l’ouverture de droits (12 %), ainsi que les changements de situation et les signalements de situations d’urgence (10 % chacun). Les saisines de la Mission Accompagnement Santé et les demandes d’aides financières réalisées via l’Espace Partenaires représentent respectivement 1,8 % et 1,77 % des sollicitations. Les saisines de la Mission Accompagnement Santé transitent également par les signalements de situations urgentes. La Croix-Rouge française et la PASS du CHU représentent chacune 10 % du volume total des demandes enregistrées.

En 2025, 29 webinaires partenaires ont également été organisés, réunissant 737 participants autour des offres de services et des actualités de l’Assurance Maladie.

L’année 2025 a également été marquée par la création du site local partenaires de la CPAM de la Marne, dont le lancement officiel a eu lieu lors du Forum des partenaires. Ainsi, le premier Forum des partenaires, organisé le 27 novembre 2025, a rassemblé près de 80 partenaires. Cet événement a été l’occasion de leur faire découvrir les activités de la CPAM, ses offres de services ainsi que ses téléservices, et de renforcer la proximité avec les équipes.