Rapport d'activité 2025

Dans le cadre de la maîtrise des risques, l’équipe de la lutte contre la fraude agit pour préserver les ressources de l’Assurance Maladie et garantir un usage juste des fonds publics, au bénéfice des assurés et du système de santé.

À la suite d’un signalement du service médical en 2019 concernant des consommations de médicaments atypiques, une enquête menée par nos équipes a mis au jour un système de fraude au sein d’une pharmacie de Cherbourg-en-Cotentin : facturations irrégulières, prescriptions falsifiées et délivrances incohérentes avec les stocks.

L’affaire a conduit à la condamnation du pharmacien et à la reconnaissance d’un préjudice de plus de 1,5 million d’euros. Cette action illustre le rôle essentiel des équipes de lutte contre la fraude dans la protection des ressources de l’Assurance Maladie et la préservation de l'équilibre du système de santé.

Dans le cadre d'une convention d'entraide inter-caisses visant à garantir la continuité et la qualité du service rendu aux assurés, une équipe de dix téléconseillers a été mobilisée pour traiter les flux téléphoniques et électroniques de la CPAM 92, à raison d'une personne dédiée quotidiennement au traitement des courriels.

Cette première année de convention a permis de dépasser l'ensemble des objectifs fixés : 49 867 appels traités pour un objectif de 48 136, et 13 871 courriels traités (soit 71 par jour) pour un objectif de 50 par jour.

Au-delà des volumes, un travail de fond a été mené pour garantir la qualité des réponses apportées : échanges hebdomadaires pour identifier et résoudre les difficultés, collaboration avec les services back-office partenaires (gestion des bénéficiaires et prestations espèces) pour mieux appréhender leurs processus et leurs attendus, et une visite sur site en juin 2025 pour renforcer la coopération entre équipes. Les remontées régulières de la plateforme ont par ailleurs permis à la caisse partenaire de détecter des anomalies et de mettre en place des plans d'action correctifs.

En février 2025, un accord conventionnel interprofessionnel (ACI) a été signé avec la communauté professionnelle territoriale de santé (CPTS) du Coutançais et l’ARS Normandie. Cet accord concrétise un travail engagé depuis 2023 par plus de 100 professionnels de santé du territoire de Coutances Mer et Bocage.

À travers ce partenariat, l’Assurance Maladie accompagne la structuration de l’offre de soins locale afin d’améliorer l’accès aux soins pour la population. Les actions portent notamment sur l’accès à un médecin traitant et l'organsiation de la prise en charge des soins non programmés, la prévention et la structuration des parcours notamment après hospitalisation ou encore la coordination des acteurs en santé en cas de crise sanitaire.

Cette démarche contribue à renforcer la coordination entre professionnels de santé et à améliorer la qualité et l’accessibilité du système de santé sur le territoire.

Dans le cadre de la campagne "Il est temps de monter sur le trône", plusieurs actions de sensibilisation au dépistage organisé du cancer colorectal ont été menées au printemps, en partenariat avec des clubs et comités sportifs du territoire.

Des événements ont notamment été organisés à Domjean avec le Comité d’éducation physique et de gymnastique volontaire et au Teilleul avec le Comité départemental de handball. Ces temps de rencontre ont permis de sensibiliser un large public: licenciés, bénévoles et supporters, à l’importance du dépistage et de rappeler les modalités du programme organisé.

L’objectif de ces actions est d’encourager les personnes concernées à participer au dépistage et d’augmenter le taux de participation dans la Manche, avec une cible fixée à 40 %. Cette mobilisation s’appuie sur un partenariat avec plusieurs acteurs locaux engagés dans la prévention.

En interne, les collaborateurs ont également été invités à participer à l’opération en venant se prendre en photo sur le trône et échanger avec l’équipe prévention autour du dispositif de dépistage.

Dans le cadre du déploiement du projet PLÉIADE (centralisation de la réception du courrier), une visite de la PFE de Marseille a été organisée le 25 mars 2025, réunissant des représentants du service médical et de la CPAM. L'objectif était de comprendre concrètement l'organisation de la gestion dématérialisée du courrier postal, afin de préparer au mieux les équipes à cette nouvelle organisation.

Depuis le 12 mai 2025, les courriers envoyés par voie postale sont ouverts, triés et numérisés au sein de cette plateforme nationale. Les courriers déposés en boîte aux lettres ou dans les accueils, soit environ 40 % des flux, continuent quant à eux d'être traités par les services courrier locaux. La visite a aussi permis d'observer l'ensemble du processus

Le 20 mai 2025, les coordinateurs d'ESP (équipe de soins primaires), MSP (maison de santé pluriprofessionnelles), PSLA (pôle de santé libéral et ambulatoire), CDS (centre de santé) et CPTS (communauté professionnelle territoriale de santé) du département se sont réunis pour une session de travail consacrée au partage de données en santé.

Organisée à destination des acteurs des structures coordonnées du territoire, cette matinée avait pour objectifs de renforcer leurs connaissances sur la réglementation en vigueur, de les familiariser avec les outils numériques sécurisés disponibles (Mon Espace Santé, messagerie sécurisée, e-parcours, système d'information partagé), et de leur rappeler les attendus de l'Assurance Maladie dans le cadre des conventions signées avec les MSP et CDS.

Ce temps d'échange, co-animé par des représentants de l'ARS Normandie, de Normand'e-Santé et de notre service de soutien aux organisations coordonnées, a également permis aux participants de partager leurs expériences et pratiques sur le sujet.

Le forum de la prévention de la désinsertion professionnelle s'est tenu à Brix, dans le Cotentin, réunissant les acteurs du maintien dans l'emploi autour d'un objectif commun : accompagner les assurés fragilisés dans leur parcours professionnel. Destiné aux personnes en arrêt de travail ou en situation d'invalidité, cet événement vise à les informer sur les dispositifs disponibles pour favoriser une reprise d'activité adaptée à leur état de santé.

Cette édition a accueilli 178 assurés, dont 41 se sont rendus sur le stand de la CPAM pour obtenir des réponses personnalisées sur les indemnités journalières, les pensions d'invalidité et les parcours de PDP. Les retours de l'enquête de satisfaction confirment la pertinence de ce type d'action de terrain, à la croisée de l'accompagnement social, médical et professionnel.

Dans le cadre de l'amélioration continue de l'accueil et de l'accompagnement des usagers, une délégation de nos équipes d'accueil a participé à la journée départementale France services de la Manche.

Cette rencontre a réuni agents France services et partenaires institutionnels autour de trois axes : la prévention des incivilités animée par des négociateurs de la gendarmerie, la découverte de l'outil Albert, une intelligence artificielle développée par l'État pour assister les agents dans leurs tâches quotidiennes, et la présentation du programme Services Publics+ porté par la DITP (direction interministérielle de la transformation publique), visant un service public plus proche, plus simple et plus fiable pour les usagers.

L'après-midi a été consacrée à un atelier collaboratif sur les engagements de Services Publics+.

Pour la rentrée, 8 apprentis ont été accueillis au sein de 8 services différents, dans des filières variées allant du BTS au Master, couvrant des domaines tels que la communication, la comptabilité, la relation client, le management ou encore la gestion.

Ce dispositif répond à un double objectif : offrir à de jeunes actifs en formation une immersion concrète dans le monde professionnel, et enrichir les équipes de nouveaux regards et compétences. Chaque apprenti bénéficie d'un accompagnement individualisé par un tuteur dédié, garant de sa montée en compétences et de sa bonne intégration.

À l'occasion de la rentrée universitaire, une présence a été assurée sur le campus de Cherbourg-en-Cotentin lors de la journée d'intégration organisée par les établissements du site. Au travers d'un stand ludique : "Prév'pong" et "Quiz santé", 78 étudiants de première année ont pu tester leurs connaissances sur les bons réflexes santé et prévention, aux côtés d'autres acteurs locaux de la santé et de l'accompagnement jeunesse.

L'occasion également de rappeler aux étudiants les démarches administratives essentielles à effectuer dès leur entrée dans la vie étudiante : créer son compte ameli, mettre à jour sa carte Vitale, déclarer un médecin traitant... autant de réflexes indispensables pour accéder facilement aux soins et être bien couvert tout au long de l'année.

Cette action s'inscrit dans une stratégie jeunes déployée tout au long de l’année, pour encourager de bonnes habitudes de santé dès l'entrée dans la vie étudiante. Ainsi, près de 1 000 jeunes ont été rencontrés en 2025.

Octobre marque une étape structurante, les équipes du service médical rejoignent officiellement la CPAM. À cette occasion, le service médical change de nom et devient la direction médicale, tout en conservant l'ensemble de ses missions au bénéfice des assurés et des professionnels de santé du territoire.

Cette intégration s'inscrit dans le cadre de la transformation de l'Assurance Maladie, une réforme nationale initiée à partir des recommandations de l'Inspection générale des affaires sociales (IGAS) adressées à la Caisse nationale d'Assurance Maladie (Cnam). L'objectif : renforcer la synergie entre les champs médical et administratif, jusqu'ici portés par des entités distinctes. En intégrant le service médical au sein des caisses primaires, au niveau départemental et régional, l'Assurance Maladie se donne les moyens de mieux coordonner ses actions et d'améliorer ses processus au service des assurés.

Dans notre organisme, cette transformation a été conduite de manière progressive et concertée. Dès le mois de mai 2025, huit groupes de travail ont posé les fondations de cette nouvelle organisation : croiser les regards, partager les expertises et construire collectivement l'organisation. Ces travaux ont ouvert la voie à une seconde phase portée par une ambition commune : construire collectivement l'organisation cible de demain, au service de la performance et de la qualité de vie au travail.

Le 21 novembre 2025, une journée dédiée aux liens entre santé et environnement s'est tenue au MoHo à Caen. Organisé à l'échelle régionale, cet événement a rassemblé près de 140 participants venus de toute la Normandie.

Destinée à l'ensemble des acteurs de l'Assurance Maladie, engagés dans la gestion du risque (collaborateurs, cadres, praticiens-conseils et infirmiers), cette journée avait pour objectif de sensibiliser aux enjeux environnementaux et d'encourager leur intégration dans les pratiques de prévention, de santé publique et de gestion du risque.

Au programme : conférences, tables rondes et kiosques thématiques couvrant des sujets tels que l'éco-prescription, les déchets médicamenteux, les transports partagés ou la gouvernance écologique hospitalière. Les retours des participants ont témoigné d'une forte mobilisation et d'un réel enthousiasme pour ces enjeux, désormais au cœur des missions de l'Assurance Maladie.

Le 1er décembre 2025, une conférence de presse s'est tenue à Saint-Lô à l'occasion de la signature officielle de la convention Mamobois, réunissant l'ensemble des partenaires du projet.

Le Mamobois répond à un enjeu fort de prévention : si plus d'une femme sur deux participe au dépistage organisé du cancer du sein dans la Manche, les personnes en situation de handicap restent encore trop éloignées de ce dispositif. Le projet vise à lever ces freins grâce à un mammographe pédagogique en bois, manipulable, conçu pour faciliter la compréhension de l'examen et réduire l'appréhension associée.

Fruit d'un travail collectif associant le Réseau de Services pour une Vie Autonome (RSVA), le CFA de Coutances, la Ligue contre le cancer, des professionnels de santé et des experts d'usage, ce projet bénéficie d'un soutien financier dédié. Une phase d'expérimentation est prévue dans plusieurs établissements médico-sociaux du département, avant une évaluation et un possible élargissement du dispositif.

Les 8 et 10 décembre ont eu lieu 2 focus groups qui ont réuni une dizaine d’assurés en invalidité pour discuter de leur parcours depuis le diagnostic de la maladie jusqu’à la fin de l’invalidité (passage à la retraite), en passant par la rencontre avec une infirmière de la direction médicale, l’attribution de la pension d’invalidité, les déclarations de ressources, etc.

L’objectif principal étant d’améliorer notre parcours invalidité en terme d’accompagnement et de process interne. Ces rencontres ont permis de comprendre les besoins et attentes et d’identifier des problèmes/freins des assurés aux différents moments clés du parcours. A l’issue, des personas et cartes d’empathie ont été réalisées, documents qui vont servir de base pour le groupe de travail « Parcours invalidité » comprenant des collaborateurs du service invalidité et de la direction médicale.