RAPPORT D'ACTIVITÉ 2023

dont 76 % qui n’ont aucune participation financière à verser. (+1,78 % par rapport à 2022)

dont 45% sont des primo-demandeurs.
(+4,7 % par rapport à 2022).

pour des aides financières individuelles et collectives et pour des aides au retour et maintien au domicile.

plus de la moitié de ces patients sont en situation de fragilité sociale ou sanitaire.

pour des difficultés d’accès aux soins, aux droits et au numérique. Suite à l’accompagnement, 920 assurés ont atteint leurs objectifs. A noter : Evolution des difficultés d’accès à un médecin traitant :
+33 %.

ont été réalisés par le Centre régional d’examens de santé du Limousin. 49 % des patients ont entre 26 et 54 ans, 60 % concernent un public précaire et 24 % un public jeune.

ayant reçu une invitation à passer une mammographie dans le cadre du dépistage organisé du cancer du sein.

à la réalisation du test de dépistage du cancer colorectal.

du dépistage du cancer du col de l’utérus.

se faire vacciner contre la grippe

à l’assuré des indemnités journalières pour un arrêt maladie, maternité, paternité. 32 jours en moyenne pour le paiement aux employeurs sur les indemnités subrogées. Pour un accident du travail ou une maladie professionnelle, le délai de paiement à l’assuré est de 39 jours en moyenne. Plus de 2 millions d’IJ traitées en 2023.

de la feuille de soins électronique transmise par votre professionnel de santé (26 jours pour la feuille de soins papier).

les dépenses de soins de ville (-0,97 %). Une année marquée par la baisse du taux de prise en charge des transports à 55 % (au lieu de 65 %) à partir du 3e trimestre 2023 et la baisse du taux de prise en charge des soins dentaires à 60 % (au lieu de 70 %) à compter du 4e trimestre 2023.

pour les dépenses hospitalières en hausse de 9,5 %.

d’une demande de Complémentaire Santé Solidaire.

dans nos accueils de Limoges et St Junien. 264 réponses apportées au réseau France-services.

planifiés sur Limoges, St Junien et les permanences (65 % de rdv téléphoniques et 35 % de rdv physiques).

pour nos assurés sur Limoges et St Junien.
718 RDV d’accompagnements numériques réalisés par les téléconseillers.

95,51 % répondus en 48h.
Baisse de 33 % d’entrée de mails entre 2022 et 2023, effet du travail du chatbot d’ameli.

auprès des Professionnels de santé portées par les Délégués de l’Assurance Maladie :
- Assistants médicaux
- Patients en ALD sans Médecin Traitant
- Consultation Adolescent
- Audioprothésistes
- Bandelettes glycémiques
- Médicaments onéreux
- Indemnités Journalières

sur l’année.
95 % des sollicitations utilisent ameli, 3 % le téléphone, 1 % le mail et 1 % via l’accueil et les bornes.

(- 47 par rapport à 2022). Plus de 39 % des situations ont été résolues par explications, plus de 20 % ont trouvé une solution. 19 % sont réorientées. 12 % des saisines n’ont pas de suite et 9 % ne relèvent pas de la compétence de la médiation.

Nombre de plis réceptionnés à Limoges en 2023: 171 536
Nombre de plis réceptionnés à Nice en 2023 : 168 995

pour les départements du Limousin et aussi les départements des Pyrénées Atlantiques. 2 000 appels en moyenne par jour. Un temps d’attente d’un peu plus de 6 min. Premiers motifs de contact :

Compte ameli : 13,98%

Arrêt de travail maladie : 13,39%

Informations personnelles modification : 8,91%

CSS : 7,17% Accident du travail / maladie professionnelle : 6,32%

en Haute-Vienne. 100 % de ces espaces sont alimentés (les professionnels de santé envoient désormais 1 document sur 2 vers le dossier médical de l’assuré).

électroniques envoyés par les médecins.

Grâce aux actions de promotions l’usage des téléservices progresse : + 8 % pour la déclaration du nouveau-né, + 5 % pour la commande dématérialisée de la carte vitale. 82 % des utilisateurs du compte ameli sont satisfaits.

réalisées via l’usage du téléservice dédié.

portées par les Délégués Numérique en Santé pour accompagner les Professionnels de santé sur les
- Nouveautés du système de santé
- Mon Espace Santé – SEGUR
- Ordonnance numérique
- Ameli Pro
- Téléservices

sont électroniques grâce à l’accompagnement réalisé auprès des employeurs (+ 10 %).

par les conseillers informatiques services. 7 webinaires pour 400 entreprises participantes ont été organisés.

dont 1279 en contentieux général et 148 en contentieux médical. 12 Commissions de recours amiable, (composées de 5 Conseillers), et 541 dossiers pour lesquels une décision a été rendue. 55 jours de délai de traitement des contestations devant ladite commission. 86 % de décisions judiciaires favorables à la Caisse primaire devant les juridictions sur le contentieux général, 61 % de décisions judiciaires favorables à la Caisse primaire devant les juridictions sur le contentieux médical. 103 audiences auxquelles la caisse était représentée.

ce dispositif permet un accès aux soins en santé mentale plus large et plus équitable. L’assuré souhaitant bénéficier de ce dispositif doit avoir été préalablement orientée par son médecin et, en fonction de son état de santé, peut bénéficier d’un entretien d’évaluation et de 7 séances de suivi par an pris en charge par l’Assurance Maladie.

+ 124 % par rapport à 2022. Plus de 60 % des fraudes détectées sont le fait d’assurés pour près de 25 % des montants. A l’inverse plus de 70 % du préjudice financier émanent de fraudes, fautes et abus commis par les professionnels de santé, moins nombreux (33 %) mais plus couteux. La volonté de la Caisse Nationale est de multiplier les sanctions pour faire cesser les pratiques frauduleuses au plus vite : une approche qui a porté ses fruits en 2023. À la CPAM de Limoges, 69 suites contentieuses ont été déclenchées. Les procédures pénales arrivent en tête des suites contentieuses engagées avec 22 procédures initiées. Le recours aux pénalités financières arrive en deuxième position avec 16 pénalités financières notifiées (+ 166 % par rapport à 2022) pour un montant total de plus 70 870 euros (+ 150 %).

16 contrats démographiques : 10 contrats d’aide à l’installation médecins, 5 contrats de stabilisation et de coordination des médecins, 1 contrat de solidarité territoriale médecin qui favorise l’exercice ponctuel de médecins dans les zones identifiées comme sous-denses par les Agence Régionales de Santé. Poursuite du développement de l’exercice coordonné en Haute-Vienne.

le PRogramme qui Accompagne le retour à DOmicile après une hospitalisation.

informatique. 22 incidents de sécurité, 24 signalements. 100 contrôles en interne. Une campagne de faux fishing réalisée pour tester les collaborateurs. Un « sécuri-tour » innovant au sein des services pour expliquer la politique de sécurité du système d’information.

notre engagement sur l’égalité de salaire et de promotion, de diversité parmi les plus hautes rémunérations, et de compensation salariale de l’absence suite à une maternité.

L’organisme poursuit son engagement en matière d’inclusion.

sur l’ensemble de nos sites. – 8, 49 % d’émission de gaz à effet de serre.

Ce montant correspond au total des dépenses de formation incluant les contributions, la rémunération des bénéficiaires, les déplacements, et les autres dépenses de formation