Chiffres clés
Accompagner les publics fragilisés
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dont 73.5 % qui n’ont aucune participation financière à verser. (+ 0.72 % par rapport à 2024).
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dont 27.7 % sont des primo-demandeurs (- 4.8% par rapport à 2024).
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pour des aides financières individuelles et collectives et pour des aides au retour et maintien au domicile.
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Suite à l’accompagnement, 973 assurés ont atteint leurs objectifs dont 60 % liés à une difficultés d’accès aux soins.
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- 69 % concernent un public précaire.
- 49 % des patients ont entre 26 et 54 ans, et 26 % sont au profit du public jeune.
- 250 Entretiens Individuels de Prévention majoritairement sur la nutrition / activité physique.
- 97 consultations d’aide à l’arrêt du tabac.
Préserver la santé
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réalisés après remise du kit de dépistage en pharmacie et près de 230 000 réalisés suite à la commande du kit en ligne. Les assurés ont eu largement recours à ces accès facilités au dépistage, mis en place en 2022.
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Près de 109 000 assurés invités à se faire vacciner.
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réalisés après remise du kit de dépistage en pharmacie et près de 230 000 réalisés suite à la commande du kit en ligne. Les assurés ont eu largement recours à ces accès facilités au dépistage, mis en place en 2022.
Offrir des services performants
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Pour un accident du travail ou une maladie professionnelle, le délai de paiement à l’assuré est de 32,10 jours en moyenne.
Plus de 2 324 433 d’IJ payées en 2025, soit +8,30 % par rapport à 2024. -
Ouvert à l’ensemble des organismes de l’Assurance Maladie, TAD’AM a récompensé les initiatives innovantes dans 3 catégories : "organisation de demain", "services de demain" et "santé de demain".6 organismes (CPAM, Ugecam et Carsat) ont été mis à l'honneur dans ces 3 catégories ainsi que par les prix coups de coeur du jury, du public et des collaborateurs.
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Les dépenses de soins de ville ont augmenté de 2,75 % par rapport à 2024. Cela est dû aux différentes valorisations tarifaires. o Sur les remboursements de soins généralistes : revalorisation tarifaire des consultations à 30 € à la fin du mois de décembre. o Sur les remboursements de soins des spécialistes : revalorisation des consultations en décembre 2024 et des actes techniques en janvier 2025. o Sur les remboursements des soins dentaires : revalorisations des soins conservateurs. o Évolution du dispositif Mon soutien psy (augmentation du nombre de séances à 12, et revalorisation du tarif à 50 € par séance). o Augmentation des soins IDE et des soins MK.
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sur 2 878 professionnels de santé en relation avec la CPAM.
Informer puis orienter
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dans nos accueils de Limoges et St Junien. 1470 réponses apportées au réseau France-services.
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planifiés sur Limoges, St Junien et les permanences (87.61 % de rdv téléphoniques et 12.39 % de rdv physiques).
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- Convention Médecins - Bon usage du médicament - Diabète - Antibiorésistance - ECBU - Insuffisance cardiaque - Génération sans Carie - Mon Bilan Prévention - OPTAM - Prescripteurs atypiques de transports - Prescriptions de transports en établissements de santé - Santé Environnementale
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94 % des sollicitations utilisent ameli, 4 % le téléphone, 1 % le mail et 1 % via l’accueil et les bornes.
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Plus de 29 % des situations résolues par explications, plus de 30 % ont trouvé une solution. 21 % sont réorientées. 6 % des saisines n’ont pas de suite et 11 % ne relèvent pas de la compétence de la médiation.
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Nombre de plis réceptionnés à Limoges en 2025 : 167 941.
Nombre de plis réceptionnés à Nice en 2025 : 126 073. -
Pour les départements de la Haute-Vienne, de la Corrèze, de la Creuse et des Pyrénées Atlantiques. 2 000 appels en moyenne par jour. Un temps d’attente d’un peu plus de 4 minutes.
Les premiers motifs de contact sont :
• arrêt de travail maladie : 15 %
• compte ameli : 11 %
• accidents du travail et maladies professionnelles : 7 %
• modifications des informations personnelles : 7 %
• complémentaire santé solidaire : 6 %
• les frais de santé : 11 %
Innover
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Grâce aux actions de promotions l’usage des téléservices progresse : + 89,3 % pour la déclaration du nouveau-né, + 87,85 % pour la commande dématérialisée de la carte vitale. 78,9 % des utilisateurs du compte ameli sont satisfaits.
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soit une hausse de 3 % par rapport à 2022. Fin 2019, on comptait seulement 7 % de télétravailleurs à l’Assurance Maladie. La crise sanitaire a changé la donne et, en 2021, les organismes du réseau ont, pour une grande majorité d’entre eux, pérennisé le télétravail. En 2023, 100 % des organismes l'avaient mis en place.
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- Offres Numériques Médecins - Offres Numériques Officines - SEGUR du numérique en santé Laboratoires - Accompagnement des établissements à la vague 2 du SEGUR
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accompagnements réalisés par les chargés de Relations Entreprises (contacts téléphoniques, mails, téléassistances, visites….) et 8 webinaires ont été organisés pour 345 entreprises participantes.
10 102 employeurs sont accompagnés par la CPAM.
Améliorer le système de santé
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dont 1224 en contentieux général et 139 en contentieux médical. 12 Commissions de recours amiable, (composées de 5 Conseillers), et 508 dossiers pour lesquels une décision a été rendue. 50 jours de délai de traitement des contestations devant ladite commission. 78 % de décisions judiciaires favorables à la Caisse primaire devant les juridictions sur le contentieux général,74 % de décisions judiciaires favorables à la Caisse primaire devant les juridictions sur le contentieux médical. 71 audiences auxquelles la caisse était représentée.
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Ce dispositif permet un accès aux soins en santé mentale plus large et plus équitable. Depuis le mois de juin 2024, le dispositif a évolué avec l’ouverture de l’accès direct au psychologue. L’adressage par un professionnel de santé reste également possible. Le nombre et le tarif des séances prises en charge ont évolué : 1 entretien d’évaluation et 11 séances de suivi par an sont pris en charge par l’Assurance Maladie. Chaque séance est facturée 50 euros par le psychologue.
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Comme en 2024, 52 % des fraudes détectées sont le fait d’assurés pour 17,7 % des montants. A l’inverse 82,3 % du préjudice financier émanent de fraudes, fautes et abus commis par les professionnels de santé, moins nombreux (44 %) mais plus couteux. La Caisse Nationale poursuit sa politique de fermeté à l’encontre des fraudeurs en multipliant les sanctions pour faire cesser les pratiques déviantes. À la CPAM de Limoges, ce sont 97 suites contentieuses qui ont été déclenchées en 2025. La procédure des pénalités financières reste la suite contentieuse privilégiée avec 55 procédures engagées dont 34 pénalités financières notifiées pour un montant total de 52 080 euros. Le recours aux procédures pénales arrive en deuxième position avec 49 plaintes pénales et signalement article 40 déposés. (+ 16,6 % par rapport à 2024).
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51 médecins généralistes ont signé un contrat d’aide à l’emploi d’un assistant médical et 31 médecins spécialistes.
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8 contrats d’aide à l’installation médecins en cours, 5 contrats de stabilisation et de coordination des médecins en cours, 1 contrat de solidarité territoriale médecin en cours qui favorise l’exercice ponctuel de médecins dans les zones identifiées comme sous-denses par les Agence Régionales de Santé et 1 contrat de transition médecin, qui vise à soutenir les médecins préparant leur cessation d’activité dans les zones déficitaires.
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*PRogramme d’Accompagnement au retour à DOmicile après une hospitalisation Selon les volets suivants :
- Insuffisance Cardiaque : 186
- Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive : 50
- Accident Vasculaire Cérébral : 170
- Chirurgies : 752
- Personnes âgées : 90
- Maternité : 19
Ces patients ont pu bénéficier d’un accompagnement pour la prise des rendez-vous médicaux et la livraison de matériels indispensables à leur retour à domicile. -
(113 sur le « phishing », 187 à la classification des données, 195 à la probité). 8 incidents de sécurité, 43 signalements, 132 contrôles en interne. Deux campagnes de « faux phishing » pour tester les collaborateurs. Une Politique de sécurité du Système d’Information qui passe en 2025 à 111 règles de contrôles contre 106 en 2024 avec comme résultat une notation de conformité attribué par la caisse nationale de 19,95/20.
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Il traduit notre engagement sur l’égalité de salaire et de promotion, de diversité parmi les plus hautes rémunérations, et de compensation salariale de l’absence suite à une maternité.
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L’organisme poursuit son engagement en matière d’inclusion.
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dont 702 formations en e-learning ont été suivies sur la plateforme CNAM SYFADIS dans le cadre du plan de développement des compétences. 306 stagiaires ont participé à au moins une action de formation (contre 287 en 2024).
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Le budget consacré à la formation des salariés a été aussi important que les années précédentes nous avons dépensé 155 068 euros déduction faite des accords de prise en charge (contre 176 531 en 2024). Notre effort de formation était de 5.23% en 2025 contre 4.65% en 2024. Notre taux d’accès global à la formation a atteint 95.92% (soit 91.61 % pour les CDI et 244.44% pour les CDD).
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83 collaborateurs ont bénéficié de ces formations, il s’agit par exemple des formations sur l’intégration des téléconseillers à la PFSA ou des formations dans le cadre du projet conclusivité.
