Chiffres clés
Protéger
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En vigueur depuis le 1er novembre 2019, la complémentaire santé solidaire permet aux personnes aux ressources modestes de bénéficier d’une prise en charge de leurs dépenses de santé. Elle garantit une protection santé de qualité, pour un coût nul ou limité, à tous ses bénéficiaires.
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Les missions accompagnement santé de l'Assurance Maladie sont déployées sur l’ensemble du territoire et ont pour objectif d’accompagner les assurés qui rencontrent des difficultés pour accéder à leurs droits ou pour se faire soigner.Grâce à ces missions, les assurés peuvent mieux s’orienter dans le parcours de soins, être à jour de leurs droits et plus autonomes dans leurs démarches.
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L’action sanitaire et sociale a pour objectif premier de garantir l’accès universel aux soins. Elle permet aux assurés et à leurs ayants droit de bénéficier d’aides financières ponctuelles, en complément des prestations habituellement versées (indemnités journalières, remboursements de soins, etc.), et aux associations de bénéficier de subventions pour mener des actions favorisant l’accès aux droits et l'accès aux soins.
Prévenir
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Près de 95 % des cancers colorectaux sont diagnostiqués après 50 ans, chez les hommes comme chez les femmes.Les actions de sensibilisation aux différents dépistages organisés sont réalisées par le service prévention de la CPAM de la Haute-Loire.
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Le cancer du col de l'utérus est un cancer évitable grâce au dépistage réalisé, entre 25 et 65 ans, par l'analyse des cellules du col et/ou la réalisation du test HPV-HR, au cours d'un frottis, et grâce à la vaccination contre le papillomavirus des adolescents.
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Le dépistage organisé du cancer du sein a pour objectif de diminuer le nombre de décès causés par le cancer du sein. Le dépistage ne supprime pas le risque de cancer du sein, mais permet de le détecter plus tôt, avant l’apparition de signes.
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Depuis janvier 2024, une plateforme d’appels sortants entièrement dédiée aux dépistages a été mise en place. L'objectif ? Accompagner les assurés jusqu’à la réalisation effective de leur dépistage. En facilitant l’accès aux dépistages et en accompagnant les assurés de manière personnalisée, la CPAM de la Haute-Loire confirme son engagement : faire de la prévention une priorité et garantir l’égalité d’accès aux soins pour tous.
Innover
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L'outil phare des relations dématérialisées entre l'Assurance Maladie et les assurés continue à évoluer et à rassembler de plus en plus d'utilisateurs. Les usages évoluent et les assurés se connectent désormais à leur compte via l'application mobile plutôt que via le compte web.
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La complémentaire santé solidaire est une complémentaire santé qui permet de ne pas avancer les frais de santé, en complément de la prise en charge par l’Assurance Maladie. La demande peut être réalisée depuis le compte Ameli, sur le web ou sur l'application.
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À l'occasion de la naissance d'un enfant, les parents doivent effectuer certaines démarches. Il est possible de les réaliser directement à partir du compte ameli.À la suite de cette déclaration, l’enfant sera inscrit sur la carte Vitale des parents.
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Dans 8 cas sur 10, l’avis d’arrêt de travail est envoyé de façon dématérialisée à l’Assurance Maladie par les prescripteurs (médecins ou sages-femmes essentiellement) à partir de leur ordinateur. Cette télétransmission permet non seulement des délais de prise en charge plus courts, mais aussi des conditions de sécurité renforcées.
Organiser
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Une maison de santé pluriprofessionnelle (MSP) est une structure où plusieurs professionnels de santé exercent ensemble, souvent dans un même lieu, avec un projet de santé partagé pour assurer une prise en charge globale des patients.
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Avec un taux d’atteinte de 93,8% pour le CPG, cet excellent résultat est avant tout le fruit de l'engagement et de l'implication de tous les agents. Chacun, à son niveau, contribue à cette performance collective dont nous pouvons être fiers.
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Le BAG permet aujourd’hui d’évaluer de manière plus globale : l’activité réalisée par les organismes, la gestion des collaborateurs ainsi que la productivité globale. Dans ce nouveau cadre national, notre CPAM se classe première au BAG pour l’année 2025.
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De plus en plus nombreuses sur le territoire, les CPTS sont subventionnées par l'Assurance Maladie et visent à améliorer l'accès aux soins et à développer l'exercice coordonné. Depuis la création du dispositif en 2019, les 5 CPTS permettent un taux de couverture de la population nationale de 67 % (contre 42 % en 2022).
Depuis 2019, l’Assurance Maladie propose une aide financière pour le recrutement d’assistants dans les cabinets médicaux, en contrepartie d'objectifs atteignables et stables d'augmentation de patientèle. Aujourd’hui, l’emploi d’un assistant médical permet au médecin d’optimiser son organisation et de suivre 10 % de patients supplémentaires en moyenne.
S'engager
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La médiation rétablit le lien entre les assurés et l’Assurance Maladie et a un rôle d’alerte et de proposition afin d’améliorer la qualité du service rendu aux assurés et des réponses qui leur sont apportées.
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La mesure de la satisfaction globale est issue de la question : « Globalement, quel est votre niveau de satisfaction concernant votre caisse primaire d'assurance maladie ? »
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La mesure de la satisfaction globale est issue de la question : « Globalement, quel est votre niveau de satisfaction concernant votre caisse primaire d'assurance maladie ? »
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Avec Prado, l’Assurance Maladie s’inscrit dans les objectifs fixés par la politique nationale de santé publique pour : accompagner la diminution de la durée des séjours en établissement de santé et améliorer l'efficience du recours à l'hospitalisation en réservant les structures les plus lourdes aux patients qui en ont le plus besoin.
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Les indemnités journalières maladie sont dues à compter du 4e jour d’arrêt de travail. La CPAM verse les indemnités journalières après traitement du dossier puis tous les 14 jours en moyenne.
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La commission de recours amiable (CRA) est sollicitée dans le but de contester une décision d'ordre administratif, elle ne statue pas sur l'aspect médical. Son rôle est de vérifier que la décision prise par la caisse est réglementairement correcte et en adéquation avec les textes en vigueur.
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En Haute-Loire, 43 % du montant des préjudices subis concernent des dossiers pour fraude ou faute de professionnels de santé ou de centres de santé, 39 % des dossiers d’assurés, et 18 % des dossiers d’établissements. Au total en 2025 pour la CPAM de la Haute-Loire, ce chiffre réprésente 40 000 € de plus qu’en 2024.
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