Dans le cadre de la lutte contre les fraudes au sein de la Caisse Primaire d'Assurance Maladie de la Haute-Vienne, nous avons donc détecté et stoppé la somme de 2 196 397€ en 2024 au titre des préjudices. Il s'agit d'une somme jamais atteinte jusqu'à présent.
Qui dit fraude dit fraudeur, heureusement en nombre limité. Il s'agit d'assurés, à hauteur de 40% des fraudes, qui pour l'essentiel nous ont adressé des faux arrêts de travails achetés sur les réseaux sociaux, ce qui représente un préjudice pour notre organisme de 123 600 €.
Il n'y a pas que des assurés, il y a également des professionnels de santé et pour 2024 est sortie une catégorie, à savoir les audioprothésistes, qui génèrent un préjudice pour
cette année de 766 000 €.
Les 23% restant au niveau des fraudes, concerne les établissement qui pour l'essentiel ont plutôt une mauvaise application de la réglementation.
Qui dit fraudeur dit sanction, nous avons donc accentué notre politique de répression en 2024 vis à vis des fraudeurs.
Nous avons engagé 117 actions contentieuses pour un montant de 222 500 € de pénalités financières.
Qui dit fraude dit détection, je voudrais en profiter pour remercier les équipes qui ont travaillé sur le sujet puisqu'elles nous ont permis d'atteindre nos objectifs depuis maintenant 2 ans.
Je laisse maintenant la parole à Sandrine qui va nous expliquer les modalités mises en place.
Alors ces excellent résultats s'appuient sur une stratégie qui a été mise en place maintenant depuis plusieurs années au sein de la Caisse Primaire et qui repose en interne sur des actions régulières de sensibilisation auprès de l'ensemble de la Caisse Primaire.
Il existe une collaboration et une coopération interservices au sein de la Caisse Primaire avec notamment des relais fraudes présents dans les différents services et formés à la détection de la lutte contre la fraude.
Nous disposons également d'outils informatiques de plus en plus performants qui nous permettent d'affiner nos ciblages et d'approfondir nos investigations.
En externe, la Caisse Primaire dispose d'un solide réseau de partenaires.
Nous travaillons notamment avec les forces de l'ordre, police et gendarmerie et d'autres partenaires comme la CAF, l'URSSAF ou les impôts.
Dans ce cadre nous pouvons les solliciter lorsque nous sommes confrontés à des fraudes de grande envergure, de dimension interrégionale voir nationale.
La lutte contre la fraude est un enjeu partagé par tous les usagers, la pérennité de notre système de santé dépend donc de l'engagement de tous.