La CPAM de la Gironde mobilisée dans la lutte contre la fraude

Les fraudes à l'Assurance Maladie portent atteinte au principe de solidarité sur lequel repose notre système de protection sociale et détournent une partie des moyens financiers destinés à la prise en charge de soins des patients.
Ainsi, la CPAM de la Gironde a intensifié en 2025 sa mobilisation pour détecter, contrôler et sanctionner les fraudes commises par différents publics : assurés, professionnels de santé, établissements de soins et employeurs.

Lutte contre les fraudes : focus sur les résultats 2025

Les résultats 2025 de la lutte contre les fraudes, menée par la CPAM de la Gironde, enregistrent une hausse significative, fruit de la mobilisation des équipes et de l’efficacité des dispositifs mis en place :
15 millions d’euros détectés et stoppés en 2025, soit une évolution de +20,5% par rapport à 2024.

Fraude aux prestations de santé : focus sur les principales catégories de fraudeurs

Les cibles des publics contrôlés se sont diversifiées grâce à des analyses nationales et locales affinées.
Les fraudes les plus significatives restent toujours le fait de professionnels de santé et représentent les deux tiers des préjudices détectés.

Les fraudes détectées et stoppées commises par les assurés représentent :
- en nombre : plus de la moitié des fraudes, soit 51%,
- en montant : 1,2 million d’euros, soit 11 % du préjudice total, du fait de leur impact financier proportionnellement inférieur aux autres fraudes.
Il s’agit essentiellement de fraudes aux indemnités journalières, qui restent un terrain de mobilisation prioritaire pour la CPAM de la Gironde.

Les fraudes détectées et stoppées commises par les professionnels de santé représentent :
- en nombre : 37 % des fraudes,
- en montant : 66% du préjudice total car il s’agit de montants élevés.

A retenir concernant les fraudes 2025 en Gironde :
- 3 dossiers à très fort enjeu financier concernant des infirmières,
- des actions menées à l’encontre de médecins généralistes.

Une stratégie contentieuse efficace

Augmentation des suites contentieuses engagées en 2025 :
343 actions contentieuses engagées (procédures pénales, ordinales ou conventionnelles, sanctions administratives), soit une progression de 14% par rapport à 2024.
La stratégie de sanction s’est durcie au niveau des suites contentieuses.
Le nombre de dossiers comportant plusieurs suites est également en augmentation.

Répartition des types de suites engagées :
- 263 pénalités financières
- 67 procédures pénales
- 7 procédures conventionnelles et 6 procédures ordinales

La mobilisation et la professionnalisation des différents acteurs, tant internes qu’externes, permettent à la CPAM de la Gironde de répondre efficacement aux priorités nationales en matière de lutte contre la fraude.
Face à l’émergence de nouvelles formes de fraudes, aux modes opératoires complexes, l’appui des Pôles Interrégionaux d’Enquêteurs Judiciaires (PIEJ), spécialisés dans les fraudes en bande organisée constitue un atout essentiel pour renforcer les investigations locales.